小兒支原體肺炎是由肺炎支原體引起的小兒常見的呼吸道感染，據(jù)中國(guó)醫(yī)科大學(xué)的材料統(tǒng)計(jì)7~10歲年齡組肺炎支原體感染率高達(dá)75%，文獻(xiàn)報(bào)道支原體肺炎占所有肺炎總數(shù)的10%~33%。小兒支原體肺炎發(fā)病季節(jié)多為秋冬季，據(jù)本組資料統(tǒng)計(jì)情況，發(fā)病年齡6歲之前占大多數(shù)，另?yè)?jù)報(bào)道小兒支原體肺炎多見于5~18歲，但近年發(fā)病年齡有變小趨勢(shì)，有報(bào)道最小年齡37天，且發(fā)病有增高趨勢(shì)。由于小兒支原體肺炎可同時(shí)引起全身各系統(tǒng)病變，且往往缺乏肺部陽(yáng)性體征，故應(yīng)引起臨床兒科醫(yī)師的高度注意。

    1.臨床資料

    1.1 一般資料
    2007年1月—2010年12月本科收治的下呼吸道感染病兒中，發(fā)病1周后，經(jīng)家長(zhǎng)同意行靜脈血檢測(cè)肺炎支原體MP-IgM抗體，使用被動(dòng)凝集法檢測(cè)（試劑為富士瑞必歐株式會(huì)社），抗體滴度>1:80為陽(yáng)性，作為臨床診斷肺炎支原體肺炎的標(biāo)準(zhǔn)，以上病例均符合《實(shí)用兒科學(xué)》第7版臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男32例，女22例；年齡5個(gè)月~1歲7例（占12.96%），1~3歲13例（占24.07%），3~6歲18例（占33.33%），6歲以上16例（占29.63%）。

    1.2 小兒支原體肺炎臨床表現(xiàn)
    1.2.1 發(fā)熱
    共41例（75.92%），熱型不定，大多為不規(guī)則熱或弛張熱。
    1.2.2 咳嗽
    所有病例均有咳嗽，程度不同，大多為陣發(fā)性連聲咳，痰不多，少數(shù)病例8例（14.81%）伴有喘息。
    1.2.3 肺部聽診
    無(wú)干、濕性啰音39例（72.22%），聞及細(xì)濕啰音8例（14.81%），聞及干啰音12例（占22.22%）。
    1.2.4 肺外并發(fā)癥
    共22例（40.74%），其中消化系統(tǒng)受累11例；皮膚損害2例，表現(xiàn)為不典型皮疹；心肌損害5例；高熱驚厥2例；滲出性胸膜炎1例，泌尿系統(tǒng)損害1例。
    1.2.5 X線胸片所見
    大葉性肺炎8例（14.81%），呈斑片狀陰影33例（61.11%），呈間質(zhì)性肺炎改變7例（12.96%），其他改變6例（11.11%）。
    1.3 治療方法
    包括一般治療、抗生素使用、對(duì)癥治療及肺外并發(fā)癥治療等方面。所有患兒均給予大環(huán)內(nèi)酯類抗生素：紅霉素或阿奇霉素，紅霉素劑量：25~30mg/（kg·d），依據(jù)病情予口服或靜滴，療程2~3周；阿奇霉素10mg/（kg·d），連用4天，停3天，7天為1個(gè)療程，一般2~3個(gè)療程。同時(shí)注意一般治療及對(duì)癥治療。

    2.結(jié)果

    治療2周后，治愈49例（90.74%），好轉(zhuǎn)4例（7.41%），無(wú)效1例（1.85%）。對(duì)于肺外并發(fā)癥者給予相應(yīng)治療。其中心肌損害2例，治療2周后心肌酶仍未恢復(fù)正常，囑門診繼續(xù)口服營(yíng)養(yǎng)心肌藥物治療，1個(gè)月內(nèi)均恢復(fù)正常。無(wú)效1例自動(dòng)出院，且不同意隨診。

    3.討論

    呼吸道感染是小兒時(shí)期最常見的疾病，肺炎支原體感染又占有相當(dāng)高的比例，文獻(xiàn)報(bào)道，肺炎支原體感染占兒童社區(qū)獲得性肺炎（CAP）病原的10%~30%以上，國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道為50%，故支原體肺炎（MPP）越來(lái)越受到人們的重視。小兒支原體肺炎潛伏期較長(zhǎng)，約2~3周，起病大多較緩，癥狀輕重不一?？人允潜静∽钪饕⒆畛Ｒ姷谋憩F(xiàn)，疾病初期主要表現(xiàn)為陣發(fā)性干咳，疾病的極期、后期多咳白色或黃色黏痰，極少數(shù)患兒痰中帶有血絲；肺部體征大多無(wú)陽(yáng)性表現(xiàn)，少數(shù)出現(xiàn)不同程度干濕性啰音；本組患兒顯示：大多有發(fā)熱表現(xiàn)，熱型不定，一般出現(xiàn)在疾病早期，少數(shù)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。

   輔助檢查是確診本病的重要依據(jù)：如胸片、肺炎支原體抗體的檢測(cè)，X線表現(xiàn)往往最典型，體現(xiàn)了支原體肺炎的特點(diǎn)：胸片表現(xiàn)最突出，其次是咳嗽癥狀，再次為肺部體征，而肺炎支原體抗體檢測(cè)要排除假陰性、假陽(yáng)性的干擾。肺炎支原體不但是引起原發(fā)性非典型肺炎的病原之一，而且可引起各種肺外表現(xiàn)，導(dǎo)致機(jī)體多器官的損害，國(guó)外報(bào)道MP感染后肺外臟器受累率可高達(dá)50%。以消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)損害多見，另外還可累及血液系統(tǒng)、皮膚及神經(jīng)系統(tǒng)等。

    本組病例資料顯示：40.74%病例出現(xiàn)肺外損害表現(xiàn)，以消化系統(tǒng)受累為主，另外還有其他臟器損害的表現(xiàn)。肺炎支原體是一種介于細(xì)菌和病毒之間的微生物，無(wú)細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)，故常用的β-內(nèi)酰胺類抗生素對(duì)其無(wú)效，因肺炎支原體富含蛋白質(zhì)，故有干擾蛋白質(zhì)合成作用的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素對(duì)其有效。臨床常用阿奇霉素治療，鑒于紅霉素靜滴時(shí)液體濃度的要求，少數(shù)病兒選用紅霉素治療，治療過(guò)程中兩者較易出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲差、腹痛、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，輸注過(guò)快易出現(xiàn)輸注部位的脹、痛等不適，故輸注速度一般較慢，停藥后上述不適可很快消失。

    由于肺炎支原體為一特殊病原體，潛伏期較長(zhǎng)，故療程要足，一般2~3周，否則治療不徹底，易導(dǎo)致疾病遷延或復(fù)發(fā)。治療同時(shí)要兼顧肺外損害的治療，肺外并發(fā)癥往往是導(dǎo)致支原體肺炎病情遷延不愈或病情加重的主要原因，直接影響小兒支原體肺炎的預(yù)后。一旦“支原體肺炎”診斷成立，就要結(jié)合臨床，及時(shí)完善必要的輔助檢查，查找出肺外損害的存在，給予必要治療。但以肺外并發(fā)癥為首發(fā)癥狀時(shí)，容易造成誤診，應(yīng)引起臨床醫(yī)師重視。