意義 認(rèn)知功能減退是卒中幸存者失能的一項(xiàng)主要原因。卒中后幸存者認(rèn)知改變的幅度尚不確定。

    目的 在偶發(fā)性卒中的幸存者中，測(cè)量認(rèn)知功能改變，控制其卒中前的認(rèn)知軌跡。

    設(shè)計(jì)、場(chǎng)所和參與者 我們對(duì)23572名45歲或以上、無基線認(rèn)知損害的參與者進(jìn)行了一項(xiàng)前瞻性研究，他們來自卒中的地理和種族差異原因研究（REG**S）隊(duì)列，居住于美國大陸，入組于2003-2007年，并接受隨訪至2013年3月31日。在中位隨訪6.1年（四分位距為5.0——7.1年）期間，515名參與者發(fā)生了由專家判定的偶發(fā)性卒中并幸存，23057名參與者未發(fā)生卒中。

    暴露時(shí)間依賴性偶發(fā)性卒中。

    主要轉(zhuǎn)歸和檢測(cè)指標(biāo) 主要轉(zhuǎn)歸為整體認(rèn)知的改變[6條目篩選表（SIS），范圍為0——6分]。次要轉(zhuǎn)歸為以下指標(biāo)的改變：新的學(xué)習(xí)[阿爾茨海默病注冊(cè)協(xié)作組量表（CERAD）單詞表學(xué)習(xí)，范圍為0——30分]、言語記憶（單詞表延遲回憶，范圍為0——10分）、執(zhí)行功能（動(dòng)物流暢性檢測(cè)，范圍為≥0分）和認(rèn)知損害[SIS評(píng)分<5分（受損）對(duì)≥5分（未受損）]。對(duì)于所有的檢測(cè)，分?jǐn)?shù)越高表示表現(xiàn)越好。

    結(jié)果 卒中與以下指標(biāo)的急性減退有關(guān)：整體認(rèn)知[0.10分，95%可信區(qū)間（CI）為0.04——0.17]、新的學(xué)習(xí)[1.80分（95%CI為0.73——2.86）]和言語記憶[0.60分（95%CI為0.13——1.07）]。與無卒中的參與者相比，有卒中的參與者顯示整體認(rèn)知[每年快0.06分（95%CI為0.03——0.08）]和執(zhí)行功能[每年快0.63分（95%CI為0.12——1.15）]減退更快，但在新的學(xué)習(xí)和言語記憶方面，與卒中前減退坡度相比，未顯示減退得更快。在幸存者中，卒中后發(fā)生認(rèn)知功能急性受損的危險(xiǎn)，與卒中前即刻相比，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無顯著差異[比值比為1.32（95%CI為0.95——1.83），P=0.10];然而，卒中后偶發(fā)性認(rèn)知損害的速度，與卒中前速度相比顯著更快[比值比為每年1.23（95%CI為1.10——1.38），P<0.001]。對(duì)于一名70歲、基線期所有協(xié)變量處于平均值的黑人女性來說，第3年發(fā)生卒中與更嚴(yán)重的偶發(fā)性認(rèn)知損害有關(guān)：第3年的絕對(duì)差為4.0%（95%CI為-1.2%——9.2%），第6年的絕對(duì)差為12.4%（95%CI為7.7%——17.1%）。

    結(jié)論和相關(guān)性 偶發(fā)性卒中與認(rèn)知功能的急性減退有關(guān)，并且與6年內(nèi)加速和持續(xù)的認(rèn)知減退有關(guān)。