人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度及穩(wěn)定性，有效地緩解疼痛，提高肢體的功能狀態(tài)，改善患者的生活質(zhì)量，對(duì)雙側(cè)髖關(guān)節(jié)病變的患者尤為重要。我院從2008年1月至2009年12 月共收治雙側(cè)人工髖關(guān)節(jié)同期置換術(shù)患者5例，針對(duì)患者術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及早期功能鍛煉進(jìn)行積極監(jiān)測(cè)和指導(dǎo)，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    5例患者中，男性3例，女性2例；年齡34 ~ 83歲，住院天數(shù)12 ~51d；雙側(cè)股骨頭無(wú)菌性壞死3例，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎2例。所有患者術(shù)前均接受了針對(duì)性的心理護(hù)理，了解到了手術(shù)可緩解疼痛、可重建肢體提高生活質(zhì)量；術(shù)前指導(dǎo)患者訓(xùn)練在床上大小便和有效咳嗽和排痰的正確方法等。患者成功接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后要注意預(yù)防低血容量性休克、髖關(guān)節(jié)脫位、切口感染、深靜脈血栓、防墜積性肺炎、褥瘡、泌尿系感染和便秘等術(shù)后并發(fā)癥，要注意觀察和處理。

    2 結(jié)果

    本組5例患者均順利通過(guò)手術(shù)，未出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位、感染、下肢深靜脈血栓、肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥，術(shù)后患肢功能恢復(fù)良好，假體在位。

    3 護(hù)理與討論

    雙側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者，患病及臥床時(shí)間均較長(zhǎng)，在住院期間患者對(duì)手術(shù)效果期望值較高，護(hù)理質(zhì)量要求也較高。醫(yī)護(hù)人員要齊心協(xié)力，以高度的責(zé)任心和愛(ài)心幫助患者在生理、心理、精神等方面最大限度的恢復(fù)健康。關(guān)節(jié)脫位是關(guān)節(jié)置換患者的首發(fā)并發(fā)癥，其發(fā)生率為0.5%~3%，也是人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)失敗的主要原因之一。關(guān)節(jié)脫位絕大多數(shù)發(fā)生于術(shù)后1個(gè)月，應(yīng)從多個(gè)環(huán)節(jié)加以預(yù)防。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的發(fā)生率為3% ~5%，有的甚至高達(dá)10%。術(shù)后密切觀察體溫、脈搏、血常規(guī)的變化，觀察傷口敷料滲血滲液的情況。護(hù)理過(guò)程中嚴(yán)格無(wú)菌操作，以防傷口感染。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后血栓發(fā)生率為40% ~70%,術(shù)后1~4d是發(fā)生深靜脈血栓的高峰，其主要癥狀是肺栓塞，也是最常見(jiàn)的致死原因。術(shù)后指導(dǎo)家屬由下向上按摩雙下肢，每天2 000次，促進(jìn)靜脈回流，疼痛緩解后指導(dǎo)患者做股四頭肌等長(zhǎng)收縮，并交替性地做跖曲、背伸踝泵運(yùn)動(dòng)，術(shù)后雙下肢使用彈力繃帶固定或氣壓治療。術(shù)后24 h指導(dǎo)患者行股四頭肌等長(zhǎng)收縮的鍛煉，髕骨被動(dòng)推移運(yùn)動(dòng)。術(shù)后72 h引流管拔除后，指導(dǎo)患者行髖關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)，緩慢將足跟向臀部移動(dòng)。術(shù)后1周開(kāi)始利用關(guān)節(jié)活動(dòng)器 （CPM）指導(dǎo)患者髖關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，平時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，以鍛煉下肢肌力。術(shù)后2周拆線，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍應(yīng)達(dá)到90°。出院后堅(jiān)持股四頭肌等長(zhǎng)收縮和等張收縮鍛煉，及髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，轉(zhuǎn)身和上下樓梯時(shí)防止髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)不當(dāng)而脫位。術(shù)后2個(gè)月患肢可開(kāi)始負(fù)重，6個(gè)月內(nèi) 不交叉雙腿，不坐低矮的椅子或沙發(fā)，生活中不使用蹲便器，以免關(guān)節(jié)脫位。避免重體力活動(dòng)，控制體重，適量適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，定期復(fù)查。

作者：伍紅平，楊曉蓉