參會專家合影

    針對甲狀腺癌診療現(xiàn)狀，重點強調(diào)規(guī)范化治療

    甘肅省腫瘤醫(yī)院夏小軍院長在致辭中指出，甲狀腺癌是頭頸腫瘤中最常見的惡性腫瘤，2000年后發(fā)病呈持續(xù)快速增長趨勢，2009年甲狀腺癌發(fā)病率相較1975年上升了近3倍，從4.9/10萬上升至14.3/10萬，中國（2013年北京）甲狀腺癌10年發(fā)病率上升近400%。2010年中國女性甲狀腺癌發(fā)病率排名上升至第六位，美國女性甲狀腺癌發(fā)病率排名上升至第五位，已引起社會的廣泛關(guān)注，甲狀腺腫瘤的診治越來越受到社會及醫(yī)學(xué)界的重視。

    但是，目前我國在甲狀腺癌診治方面仍存在諸多問題，不同專業(yè)和地域診療不規(guī)范與不統(tǒng)一現(xiàn)象比較突出，客觀上需要強化更為規(guī)范的診治流程和指南，以減少可能出現(xiàn)的治療不足、不規(guī)范以及過度治療等現(xiàn)象的發(fā)生。為此，中國抗癌協(xié)會甲狀腺癌專業(yè)委員會發(fā)起并組織了甲狀腺癌規(guī)范化治療巡講，旨在進一步規(guī)范并提高我國甲狀腺腫瘤的診療水平，積極推動多學(xué)科協(xié)作診療模式。

    大會主席高明教授也指出，此次“中國行”巡講具有十分重要的意義，中國抗癌協(xié)會甲狀腺癌專業(yè)委員會希望通過這次活動推動甲狀腺癌這一腫瘤學(xué)科更好的發(fā)展，讓更多的專家學(xué)者更好地了解這一學(xué)科，讓更多的臨床醫(yī)生知曉甲狀腺癌診療中的規(guī)范，從而提高我們的整體診療水平。

    甲狀腺癌診療相關(guān)熱點問題探討

    頸中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)在解剖位置上常為甲狀腺癌轉(zhuǎn)移的第一站，發(fā)生轉(zhuǎn)移的比例較高，那么在臨床中，甲狀腺癌患者的中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)是否需要清掃，目前仍存在一些爭議，包括中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃的必要性、清掃的范圍等。高力教授認(rèn)為，鑒于甲狀腺癌轉(zhuǎn)移發(fā)生率高，而中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)常為最先累及區(qū)，因此，甲狀腺癌患者進行中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃是非常必要的，而不清掃或清掃不徹底，患者必定會復(fù)發(fā)，而此時再進行手術(shù)難度會加大。對于中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃的安全性問題，高力教授認(rèn)為，隨著技術(shù)的進步，甲狀旁腺和喉返神經(jīng)的安全分離保留肯定能實現(xiàn)。

    131I治療是分化型甲狀腺癌術(shù)后的一種簡單有效的治療方法。陸漢魁教授介紹，大劑量131I適用于手術(shù)不能或不易切除的分化型甲狀腺癌局部病灶及轉(zhuǎn)移灶，而手術(shù)優(yōu)先原則是基礎(chǔ)，即在131I治療前，可手術(shù)的患者應(yīng)首先行外科手術(shù)盡可能切除甲狀腺組織和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，這會使131I被病灶吸收的比例增高。陸教授強調(diào)，131I清甲治療前的評估非常重要，包括測定甲狀腺激素、促甲狀腺素（TSH）、甲狀腺球蛋白（Tg）及頸部超聲、胸部CT等，如發(fā)現(xiàn)殘留甲狀腺組織過多，應(yīng)建議先再次手術(shù)。此外，清甲治療前需升高血清TSH水平，當(dāng)血清TSH>30mIU/L時，可明顯增加腫瘤組織對131I的攝取。

    TSH抑制治療同樣也是術(shù)后治療中非常重要部分，而左旋甲狀腺素（L-T4）口服制劑為首選。TSH抑制治療目標(biāo)的設(shè)定應(yīng)基于分化型甲狀腺癌患者的腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險和TSH抑制治療副作用發(fā)生風(fēng)險的評估結(jié)果，L-T4劑量則需根據(jù)TSH抑制目標(biāo)進行個體化調(diào)整。

    對于甲狀腺微小癌，高?；颊咝枋中g(shù)治療，程若川教授介紹，目前高危患者主要有以下特點：甲狀腺包膜侵犯、頸周圍組織或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤>6mm、鄰近氣管。

    專家訪談

    高明教授：

    多學(xué)科專家共促我國甲狀腺癌診療進展

    Q1.中國抗癌協(xié)會甲狀腺癌專業(yè)委員會發(fā)起這次“中國行”巡講的背景是什么？主要是針對我國甲狀腺癌診療的哪些現(xiàn)狀？

    近年來，甲狀腺腫瘤發(fā)生率不斷提升，尤其是甲狀腺癌。隨著臨床實踐的增多，也逐漸顯示出目前我國甲狀腺癌整體診治的規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)程度仍存在很大的改善空間。此外，在相當(dāng)多的醫(yī)院，臨床醫(yī)生對甲狀腺癌多學(xué)科診療理念的認(rèn)識仍不夠充分。在我國，不同省市及地區(qū)醫(yī)療發(fā)展不均衡是一個不爭的事實，甲狀腺癌的診療水平也是如此，一般來講，東部沿海地區(qū)優(yōu)于西部地區(qū)、省級醫(yī)院優(yōu)于地縣級醫(yī)院、腫瘤?？漆t(yī)院相對優(yōu)于綜合醫(yī)院。

    針對上述現(xiàn)狀，中國抗癌協(xié)會甲狀腺癌專業(yè)委員會想通過這次“中國行”巡講更多地宣傳正確的甲狀腺癌診療規(guī)范及理念，如多學(xué)科協(xié)作（MDT），并輻射到更廣的范圍，使更多的醫(yī)生了解當(dāng)前的甲狀腺癌診療規(guī)范及MDT診療理念，從而在臨床中真正地進行實踐，使更多患者受益。而中國抗癌協(xié)會甲狀腺癌專業(yè)委員會作為唯一一個國家二級專業(yè)甲狀腺癌學(xué)術(shù)團體，有責(zé)任和義務(wù)在提高我國甲狀腺癌診療的規(guī)范化和普及MDT理念等方面多做工作。

    因此，經(jīng)過半年多的準(zhǔn)備，今天在蘭州正式啟動了中國抗癌協(xié)會甲狀癌專業(yè)委員會“中國行”巡講第一站，并以此為契機，再接再厲，把我國甲狀腺癌診療整體水平推到一個新的高度。

    Q2.這次巡講的主題在強化規(guī)范治療的同時，還提出要倡導(dǎo)多學(xué)科協(xié)作，請您談?wù)劚敬螘h設(shè)置這一主題的深刻含義？

    可以說，最近10年來，我國甲狀腺癌的整體診療水平有了非常大的提升。事實上，為了更好地指導(dǎo)臨床醫(yī)生的臨床實踐，2010年，中國抗癌協(xié)會頭頸腫瘤專業(yè)委員會甲狀腺癌學(xué)組撰寫了我國首部《分化型甲狀腺癌指南》；時隔2年，中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會、中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會、中國抗癌協(xié)會頭頸腫瘤專業(yè)委員會及中華醫(yī)學(xué)會核醫(yī)學(xué)分會4個專業(yè)學(xué)術(shù)團隊共同組織合作制定了《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》。不過這些指南僅僅是在文字上告訴大家“應(yīng)該做”，規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)是什么，但實際臨床中應(yīng)如何應(yīng)用、有哪些技巧，還需要更多的培訓(xùn)及繼續(xù)教育課程等，亦即指導(dǎo)大家“怎么做”。本次巡講會議設(shè)置主題為強化規(guī)范治療，也是希望通過這樣的會議，邀請多學(xué)科專家講解專家知識，并通過精彩病例討論和手術(shù)視頻講解，現(xiàn)場將專業(yè)知識以理論結(jié)合實踐的學(xué)術(shù)交流方式更好地進行了推廣。

    另外，對于甲狀腺癌，最早的時候，人們覺得外科手術(shù)就能解決所有的問題，但隨著我們對甲狀腺癌認(rèn)識越來越深入，發(fā)現(xiàn)要想更好地進行甲狀腺臨床診療，不僅需要外科，還需腫瘤學(xué)、分子診斷、內(nèi)分泌、核醫(yī)學(xué)、影像等多個學(xué)科的共同參與，才能為患者提供最佳的診療方案。因此，對甲狀腺癌的診療，我們要將MDT診療理念不斷地深入普及下去，這也是我們這次會議側(cè)重的另一關(guān)鍵方面。

    Q3.對我國甲狀腺學(xué)科的日后發(fā)展，您怎么看？

    毋庸置疑，把我國甲狀腺癌診療的整體水平提高到一個新的高度是中國抗癌協(xié)會甲狀腺癌專業(yè)委員會的責(zé)任與義務(wù)，也是我們努力的目標(biāo)。今年上半年，學(xué)會確立了甲狀腺癌專業(yè)發(fā)展的幾個重要發(fā)展方向，如大數(shù)據(jù)時代的來臨，如何在我國甲狀腺癌患者群體數(shù)量巨大的優(yōu)勢下，做好甲狀腺癌患者的數(shù)據(jù)平臺，并如何利用好這一平臺非常重要；分子診斷越來越多的影響了甲狀腺癌的診療，這也是甲狀腺癌診療的一個重要發(fā)展方向；目前，越來越多的微小癌被發(fā)現(xiàn)，為了給臨床醫(yī)生提供更規(guī)范的指導(dǎo)意見，制定我國的甲狀腺微小**狀癌診療的專家共識勢在必行。此外，增加國內(nèi)外學(xué)術(shù)交流，讓我國的臨床醫(yī)生加強國際交流，接觸國際先進診療經(jīng)驗的同時也展示我們自己的專業(yè)風(fēng)采，在國際同行面前堅定地說“中國能行”、“中國很行！”，從而進一步提高我國的診療水平和國際地位同樣也是我們在做的事情?？傊?，目前甲狀腺癌的診療得到越來越多的關(guān)注，我想在多學(xué)科專家及社會各界人士的共同關(guān)注及努力下，我國甲狀腺癌診療的未來發(fā)展是充滿希望的。

    劉勤江教授：

    強化規(guī)范治療，倡導(dǎo)多學(xué)科協(xié)作

    首先來說，西北在中國屬于經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，但腫瘤發(fā)病率卻很高，我們整體的診治水平跟國內(nèi)的先進水平還有一些差距，鑒于此，中國抗癌協(xié)會甲狀腺癌專業(yè)委員會把甘肅蘭州做為此次中國行巡講的第一站是有重要意義的，是對甘肅蘭州及周邊地區(qū)醫(yī)院甲狀腺癌診療水平的一次提高，希望更多的醫(yī)生通過這次會議受益。而甘肅省腫瘤醫(yī)院做為省內(nèi)腫瘤診療的引領(lǐng)者，雖然在某些分化型甲狀腺癌的治療規(guī)范方面已基本跟國內(nèi)其他地區(qū)接近，但我們?nèi)韵胪ㄟ^這次會議的學(xué)習(xí)，把甲狀腺癌診療的整體水平提高到一個新的高度，達到國內(nèi)先進水平，再將這些規(guī)范及理念傳遞至周邊及下級醫(yī)院，使我們共同提高。

    這次會議的內(nèi)容對我們來說是非常實用的。目前患者在要求腫瘤得到根治的同時，對生活質(zhì)量及美觀有更高的要求，因此，甲狀腺癌微創(chuàng)手術(shù)的需求越來越大，這次會議在這一方面有涉及。對于分化型甲狀腺癌的131I治療，會議特別邀請了我國知名核醫(yī)學(xué)專家、上海第六人民醫(yī)院陸漢魁教授對治療原則、患者隨訪等多方面的內(nèi)容進行了詳細講解。此外，還有比較前沿的甲狀腺癌微小癌的治療等?？梢哉f這樣的學(xué)術(shù)交流重點關(guān)注了甲狀腺癌臨床診療中的重要議題，在規(guī)范化診療方面進行了強化，普及了更多實用的信息，有效推動了甲狀腺癌診療實踐的發(fā)展。

    另外，倡導(dǎo)多學(xué)科協(xié)作也是本次會議的主題之一，會議上不僅有外科、核醫(yī)學(xué)、內(nèi)科等多學(xué)科專家進行學(xué)術(shù)報告，還有精彩的病例討論，讓參會醫(yī)生真正體會到了MDT診療的優(yōu)勢。目前，MDT診療無疑是甲狀腺癌診療發(fā)展的方向，讓更多醫(yī)生了解并真正在臨床實踐中開展MDT診療是日后甲狀腺癌診療發(fā)展的關(guān)鍵。

    馬世紅教授：

    甲狀腺癌中國行巡講參會有感

    對于這次會議來說，整體是主題鮮明、內(nèi)容實用的。在頭頸腫瘤外科，甲狀腺癌的治療是非常重要的內(nèi)容，如果能做到從國內(nèi)三甲醫(yī)院到下級醫(yī)院中第一個接診醫(yī)生所遵循的治療規(guī)范和指南均是一樣的，那樣就能有效地改善首次診治水平參差不齊的現(xiàn)狀。我們都知道，如果甲狀腺癌患者在接受了不恰當(dāng)、不正確的治療后，后續(xù)治療可能相對來說會變得復(fù)雜許多，因此，我對會議主題“強化規(guī)范治療”是非常認(rèn)同的。

    此外，專家講課的內(nèi)容非常豐富，題材多元化，信息量很大，我的收獲很大。在參會之前，對甲狀腺癌的診療我有兩個困惑：第一，甲狀腺微小癌的手術(shù)治療，甲狀腺腺體的切除范圍到底多大？是否要進行周圍淋巴結(jié)清掃？清掃范圍？第二，對于低分化甲狀腺癌TSH的抑制治療、131I治療如何選擇，劑量及療程是多少？令人欣喜的是，這次大會有國內(nèi)知名講者對這兩個問題進行了深入的講解，讓我有了更新的認(rèn)識，受益很多。

    另外，還要提到會議上的病例討論，這是一個多學(xué)科會診病例。這個病例讓我們了解到，對于甲狀腺癌患者，首次手術(shù)非常關(guān)鍵，其決定了患者的預(yù)后。而進行MDT診療，可集中多個學(xué)科的專家在一起對病例進行討論，從而為患者制定最為合理的治療方案，最終使患者受益最大化。