協(xié)和醫(yī)院郎景和院士：再無能的醫(yī)生，也是圣賢！ 協(xié)和醫(yī)院郎景和院士的“ABCD”原則
2024-03-14 08:25
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來源：見文末
作者：醫(yī)**漫
責任編輯：醫(yī)路漫漫
[導讀] 再無能的醫(yī)生，也是圣賢
我在《從醫(yī)啟示錄》里曾寫道：「再年輕的醫(yī)生在病人眼里也是長者，她可向你傾訴一切……」
這是病人對醫(yī)者的尊敬和信任。這使得醫(yī)生要格外的持重和盡責。那時，我剛從大學畢業(yè)兩年，做住院醫(yī)師。一位女士向我詳細地描述了她的難言之隱：「我一大笑、打噴嚏就尿褲子，所以我不敢笑。我跑著趕公交車，會憋不住尿，所以我常常趕不上車。我不愿意參加聚會，特別是在夏天，怕找?guī)鶃聿患?，怕有味……」這叫壓力性尿失禁，甚至成為「社交癌」。我按照教科書的套路繼續(xù)詢問：「你大聲咳嗽也會溢尿嗎？」病人坦誠地答道：「我一般不咳嗽。」這回答讓我哭笑不得。還有一位病人向我傾訴他們夫妻性生活不和諧的狀況。丈夫如何只顧自己，她又如何難過，以及他們的問題得不到解決造成的心理、身體的傷害等。我當時只是一個初涉醫(yī)事的小伙子。病人會將自己的感受、痛苦和問題向醫(yī)生和盤托出，不管你的年齡、性別、經驗、閱歷、能力如何。他的敘述本身就是在尋求答案，而你卻是他能夠，甚至是唯一能夠進行傾訴進而讓他釋然的人。所以，無論病人的「故事」多么私密，多么令人尷尬，甚至難以置信，作為醫(yī)生的你都應該認真、嚴肅地聽取、接受，并給予盡可能的解答和幫助。年輕的醫(yī)生當然不能裝老成，但必須以老成的態(tài)度對待求醫(yī)者。年輕的醫(yī)生當然不是長者，但病人是如此看待你的，你就當自重、持重。還是在那本《從醫(yī)啟示錄》里，我繼續(xù)寫道：「再無能的醫(yī)生在病人眼里也是圣賢，他認為你可以解決一切。醫(yī)生之難也就在這里。」病人到醫(yī)生那里，當然是要解除病痛的，不論醫(yī)生的本事如何，或者能否如愿完成。醫(yī)生接診病人，當然要為其明確診斷、解決問題，無論他能否做到，都應盡力為之。由于疾病本身的復雜性，以及臨床醫(yī)學發(fā)展的局限性，還有很多疾病我們不認識或認識不夠，各個醫(yī)院、各位醫(yī)生的狀況和水準也不盡相同，所以診斷搞不清楚、治療不理想是常有的事情。這種公眾的期望落差，也是醫(yī)患矛盾的重要因素之一。據(jù)統(tǒng)計，即使在一個綜合性的高水平醫(yī)院里，疾病被完全治愈的病人也只占 1/3 多一些；大部分是疾病得到了控制、緩解，或者明確了診斷，找到了日后維持或鞏固治療的方法；還有一小部分，實際上是治不好的。請重視這「實際治不好的」一小部分！醫(yī)生重視它，是要攻堅克難，將其視為研究的重點。病人及公眾重視它，是要理解醫(yī)學的局限、醫(yī)生的無奈，配合醫(yī)生盡量改善治療結局。醫(yī)生和公眾都應深刻領會，醫(yī)學的本源是對人生命的尊重，是對人身體的愛護，是對人性的關懷和友善。這才是醫(yī)生的職業(yè)使命。對于這一小部分人，減輕痛苦、提高生活質量就是醫(yī)學的任務，因為我們現(xiàn)在還不能把疾病完全根除。這正應了特魯多的那句名言：「有時去治愈，常常去幫助，總是去安慰。」每年我給新招聘來的醫(yī)生講話時都要強調：「我們不能保證治療好每一位病人，但要保證好好治療每一位病人?！?/span>“ABCD”原則是指態(tài)度（Attitude）、行為（Behaviour） 、同情（Compassion）、對話（Dialogue）。“ABCD”原則主要是對醫(yī)生的要求，但作為病人亦何樂而不為呢？態(tài)度是首要的。誠懇、信任的態(tài)度拉近了醫(yī)患的距離，使之成為“同一戰(zhàn)壕的戰(zhàn)友”，共同對付疾病。不良的態(tài)度是：傲慢、生硬、冷淡、猜忌、歧視……關鍵是行為。一啟齒、一舉手、一投足，都應體現(xiàn)友善和關愛。醫(yī)生要走到病人床邊去，做面對面的工作，不要只憑檢查和化驗報告做結論、下診斷、開處方。離床醫(yī)生不是好醫(yī)生！不良的行為是：冷酷的臉、面無表情，總以為病人是臟的，只盯著檢查報告，對病人都不看一眼……同情是醫(yī)生的天性。同情就是仁愛之心、慈善之心，乃為醫(yī)生的根本情懷，或從醫(yī)的本源。同情病人的遭遇和不幸、同情病人的痛苦和傷感、同情病人的困難和糾結、同情病人的意愿和難耐，為的是幫助他們、解救他們、慰藉他們。不良的情緒是：不關心、無憐憫（憐憫這個詞并不錯）、缺乏體恤、看病如同修理機器（沒有感情交流）……對話是交流、溝通、診療的一部分。對話需要尊重與傾聽、耐心與接受、坦誠與溝通、肯定與澄清、引導與總結。善于對話是醫(yī)生的基本功?！叭狈缠Q（同情）與交流，與技術不夠一樣，是無能力的表現(xiàn)”（福岡宣言）不會或不善于對話的表現(xiàn)是：簡單、粗糙、教訓、羅列局外人聽不懂的術語、不耐心，自以為是、似是而非……可見，“ABCD”原則，幾乎不是醫(yī)學知識和醫(yī)療技術本身。縱然你有豐富的醫(yī)學知識、高超的醫(yī)療技術，連“ABCD”都不懂，連“ABCD”都不會做，又怎樣能施行好的醫(yī)療活動呢？因此，我們說醫(yī)學是一種知識，一種技術，但又不僅僅是一種知識和技術，它要通過醫(yī)生和病人雙方合作來完成。醫(yī)生和病人都是活生生的人，醫(yī)療活動和醫(yī)患關系就變得復雜起來。醫(yī)學的人文性、社會性在其中起重要作用。醫(yī)學不是一門純粹、完美的科學，是一個時刻變化（可以用變幻）的，難以捕捉、難以琢磨的知識、技術和意識構成的系統(tǒng)工程，因為其對象是活的機體，是有思想、感情、意識、意愿以及家庭、社會背景的人。還因為，醫(yī)生和病人（或病家）的體驗、感受以及思維路線、思想方法也不相同。當我們迷惑不解或苦思尋覓醫(yī)學的核心價值觀和醫(yī)療規(guī)則時，首先應該牢記的是“患者第一”，如是，我們的“ABCD”原則就都是以病人為中心了！版權歸原作者所有，若有違規(guī)、侵權請聯(lián)系我們
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