手足口病是一種由于腸道病毒感染引起的常見傳染病，臨床上以手、足和口腔皰疹為主要表現(xiàn)，因而成為手足口病。多發(fā)生于夏秋季節(jié)，常見于5歲以下的幼兒，因此也被稱為“小兒手足口病”。手足口病主要通過密切接觸傳播，包括飛沫傳播、糞口途徑傳播。由于好發(fā)于幼兒中，因此在流行季節(jié)，幼兒園、托兒所、小學(xué)等幼兒聚集場所常出現(xiàn)機(jī)體感染。該病傳播行較強(qiáng)，傳播途徑十分復(fù)雜，因而早期診斷、早期隔離、早期治療是主要原則。一般情況下，接診醫(yī)生可以根據(jù)臨床癥狀和查體表現(xiàn)基本進(jìn)行診斷，但對于不典型皮疹表現(xiàn)，也應(yīng)引起臨床醫(yī)生的重視，以免漏診，影響疾病治療。

這是一位1歲4個(gè)月的患兒，門診主訴是“發(fā)現(xiàn)皮疹3天”?；純涸?/span>3天前無明顯誘因出現(xiàn)皮疹，一開始出現(xiàn)于臀部，隨后逐漸進(jìn)展至顏面部及四肢，呈米粒大小的斑丘疹，口腔內(nèi)也可見皰疹。在發(fā)病期間無發(fā)熱、咳嗽，無嘔吐等癥狀。社區(qū)醫(yī)院給予“夫西地酸乳膏”外用治療，皮疹無減輕，遂至我院就診。

問診時(shí)了解到患兒有手足口病接觸史，因而急查腸道病毒核酸，提示陽性。其余實(shí)驗(yàn)室檢查：RBC 4.82×1012/L，WBC 11.13×109/L，中性粒細(xì)胞百分比61%，淋巴細(xì)胞百分比31%，單核細(xì)胞百分比4.8%，EB病毒抗體提示均為陰性，腸道病毒核酸分型：EV71、CoxA16（柯薩奇病毒A16）、CoxA6（柯薩奇病毒A6），免疫指標(biāo)：IgG、IgM、IgA大致正常、IgE 255 IU/ml，其余指標(biāo)均提示正常。

查體：可見患兒手、足、臀部可見多處米粒大小斑丘疹，顏面部及四肢可見多處大小不等紅斑，紅斑中央可見黃豆大小的水皰，觸之有波動感，患兒自感瘙癢難耐（圖1），口腔黏膜上壁可見兩枚皰疹，其余查體未見異常。根據(jù)流行病史、實(shí)驗(yàn)室檢查以及查體結(jié)果，診斷為“手足口病、皮疹？”。

（圖1 患兒上臂皮疹，可見皮疹中央黃豆大小水皰，不規(guī)則靶型紅斑）

入院后給予患兒干擾素霧化吸入，維生素C、氨基酸對癥支持等治療。2天后查體可見口腔黏膜內(nèi)皰疹愈合，皮膚表面未見新增皮疹，原有皮疹部分中央水皰吸收轉(zhuǎn)黑，周圍可見靶型紅斑，經(jīng)皮膚科會診后診斷為“多形紅斑”。指導(dǎo)治療：在患兒紅斑處涂抹“氫化可的松軟膏”2/d，口服鹽酸西替利嗪片抗過敏治療。3天后查體可見皮疹顏色減淡，無新增皮疹，皰疹結(jié)痂（圖2）。遂指導(dǎo)患兒家屬用藥方法及注意事項(xiàng)后出院。

（圖2 患兒上臂皮疹，可見皮疹中央水皰吸收轉(zhuǎn)黑，不規(guī)則靶型紅斑）

患兒既往有手足口病接觸史，且為手足口病好發(fā)年齡，查體可見四肢、臀部典型皮疹，口腔黏膜皰疹，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查及腸道病毒分型檢測可確診“手足口病”，四肢多處不規(guī)則靶型紅斑經(jīng)皮膚科會診后，提示“多形紅斑”。多形紅斑是一種自身免疫性皮膚疾病，呈自限性，常見于手、足等處，可由于病毒感染、藥物過敏、食物以及其他疾病起病。針對多形紅斑多采取癥因同治原則，應(yīng)用抗過敏藥物以及維生素對癥治療，對于重癥病例可以使用糖皮質(zhì)激素或丙種球蛋白沖擊治療。

本例患兒多形紅斑的出現(xiàn)繼發(fā)于腸道病毒感染，除手足口病典型皮疹表現(xiàn)外，還刺激機(jī)體出現(xiàn)病理性免疫應(yīng)答，因?yàn)槌霈F(xiàn)不規(guī)則紅斑。因而提示在接診此類疾病患兒時(shí)要仔細(xì)詢問病史，細(xì)致認(rèn)真查體，以提高診斷和鑒別診斷的能力，避免漏診、誤診，延緩疾病診治。

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