以前，說(shuō)到腦卒中就能聯(lián)想到是中老年患者的疾病，而近年來(lái)青年卒中在臨床上也非常常見。一般40歲以下的青年人發(fā)生的腦卒中被認(rèn)為是青年卒中。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示青年卒中占全腦卒中的9.77％，以缺血性卒中為主，其中男性居多。和中老年人的卒中病因以動(dòng)脈粥樣硬化為主不同，青年卒中的病因非常多。

腦卒中的治療不僅僅是治療卒中本事，更重要的病因治療。查明病因?qū)τ谀X卒中的治療和二級(jí)預(yù)防極為重要。臨床上筆者層遇到過(guò)大動(dòng)脈炎引起的青年女性的腦梗塞，這種梗塞除了常規(guī)的板聚集以外，激素和免疫治療也非常重要，如不查明病因，沒(méi)有給予針對(duì)性病因治療，極易反復(fù)腦梗發(fā)作。下面就來(lái)梳理一下青年卒中的病因。主要分為和和中老年人相似的動(dòng)脈粥樣硬化性疾病和非動(dòng)脈粥樣硬化性疾病以及腦外病變。

一、動(dòng)脈粥樣硬化

這和現(xiàn)在青年人的生活、工作、飲食等有關(guān)。越來(lái)越多的青年人存在血脂代謝異常、高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙，從事緊張的工作以及進(jìn)食高熱量飲食有關(guān)。會(huì)引起頸動(dòng)脈系統(tǒng)或椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)斑塊、狹窄，導(dǎo)致卒中發(fā)作。

二、非動(dòng)脈硬化性血管病

1、夾層動(dòng)脈瘤為頭頸部血管內(nèi)血液穿透至血管內(nèi)膜下繼發(fā)血腫并沿血管長(zhǎng)軸在血管壁間縱向擴(kuò)展一段距離而形成。常伴有血管壁問(wèn)縱向擴(kuò)展一段距離而形成的，常伴有血管內(nèi)膜的撕裂。特別是有些人在頭頸部的**、劇烈活動(dòng)后出現(xiàn)卒中，要高度懷疑。

2、Moya***病又稱煙霧病、腦底異常血管網(wǎng)癥。煙霧病好發(fā)于兒童及青年，臨床表現(xiàn)不盡相同，兒童多以腦梗死為主,可能為多種原因?qū)е碌难墀d攣，成年人多以腦出血為主，腦動(dòng)脈造影是最可靠的診斷方法，MRI和MRA的聯(lián)合應(yīng)用可以更好地確定伴隨的血管網(wǎng)以及深穿支供血范圍內(nèi)的小梗塞灶。

3、Takayasus動(dòng)脈炎又稱原發(fā)性或非特異性主動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈弓綜合征、無(wú)脈癥。以東方人和青年女性常見，本病為自身免疫反應(yīng)所致的主動(dòng)脈及其主干分支的慢性進(jìn)行性炎癥疾病，受累動(dòng)脈的狹窄或閉塞，可造成心、肺、腦、脊髓、腎、消化系統(tǒng)以及周圍組織和器官的損害。臨床上缺血性腦血管病可表現(xiàn)為TIA、腦梗死。

4、纖維肌肉發(fā)育異常本病的病理特征為血管的發(fā)育異常，是一種先天性中胚層疾病，累及多處大中動(dòng)脈，其中腎動(dòng)脈遠(yuǎn)端2/3最為常見，易引起腎性高血壓，頭頸部血管中頸內(nèi)動(dòng)脈受累最為常見,其次為椎動(dòng)脈。多見于女性。腦動(dòng)脈造影有一種特征性表現(xiàn)：(1)動(dòng)脈呈典型串珠樣改變；(2)血管狹窄伴或不伴有收縮，在血管狹窄階段伴有動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張；(3)動(dòng)脈壁非環(huán)形損害時(shí)可呈憩室樣、平滑或有皺褶的袋狀。臨床上凡中青年腦卒中患者伴有高血壓時(shí)，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行腦動(dòng)脈造影,特別對(duì)一些中青年女性伴有原因不明的頭痛、耳鳴、眩暈、心律不齊及暈厥等癥狀時(shí)，應(yīng)考慮到此病可能。

5、感染性和非感染性腦動(dòng)脈炎：炎癥性動(dòng)脈病變是一組不同病因引起血管壁炎癥和壞死改變的臨床疾病，主要包括大動(dòng)脈炎，變態(tài)反應(yīng)性疾病(Churg－Strauss肉芽腫)和特異性感染等，各種性質(zhì)的腦動(dòng)脈炎均可產(chǎn)生局灶性腦缺血或出血，感染性動(dòng)脈炎臨床上常見的有螺旋體如梅毒感染，分枝桿菌如結(jié)核桿菌感染,真菌如隱球菌感染，病毒如巨細(xì)胞病毒感染，立克次體感染，支原體感染等，伴有全身性癥狀的自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡，Wegener肉芽腫、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、硬皮病、Behcet病、急性風(fēng)濕熱、炎性腸病等均可以繼發(fā)腦動(dòng)脈的炎性改變,而使管腔狹窄或閉塞，HIV病毒感染也可使腦部血管繼發(fā)類似改變。

6、動(dòng)脈瘤、腦血管畸形，因?yàn)檠芙Y(jié)構(gòu)存在異常，動(dòng)脈肌層不完整容易破裂，這是引起腦出血的常見原因。

三、腦外病變

1、心臟疾病

心源性腦卒中在青年卒中較為常見。風(fēng)濕性心臟病是卒中最常見的原因。瓣膜病、卵圓孔未閉和心律失常則為心源性卒中的最常見原因，心肌梗死、心臟室壁瘤、心肌病、心房黏液瘤也是青年人卒中的病因。

2、遺傳性疾病

比如皮質(zhì)下梗死及白質(zhì)腦病的常染色體顯性遺傳性腦動(dòng)脈病，線粒體腦肌病，腦淀粉樣血管病，家族性Sneddon綜合征等，多容易引起卒中發(fā)作。

3、其它

3.1抗磷脂抗體綜合征是以反復(fù)習(xí)慣性流產(chǎn)、血小板減少、網(wǎng)狀青斑、反復(fù)靜脈血栓及抗磷脂抗體(APL)陽(yáng)性為特征的一組臨床綜合征。越來(lái)越多的研究表明，APL是青年卒中的重要危險(xiǎn)因素之一。

3.2血小板異常血小板異常的疾病，可因?yàn)檠“遒|(zhì)和量的異常及毛細(xì)血管脆性增高而引起出血，也可因?yàn)檠“瀹惓＞奂歪尫呕钚晕镔|(zhì)而形成血栓。

3.3鐮狀細(xì)胞貧血鐮狀細(xì)胞貧血的患者紅細(xì)胞內(nèi)含有異常血紅蛋白S，細(xì)胞僵硬，變性能力差，可阻塞微循環(huán)引起梗死。

3.4高同型半胱氨酸血癥高同型半胱氨酸血癥也是腦血管病的一個(gè)***危險(xiǎn)因素。

3.5口服避孕藥中雌激素可影響糖、脂肪代謝而使血脂升高，使血中多種凝血因子升高，血黏度升高，造成血液高凝狀態(tài)，引起腦血栓。

3.6妊娠可導(dǎo)致血管痙攣和血液高凝狀態(tài)的存在，容易導(dǎo)致缺血性中風(fēng)的發(fā)生。