比利時魯汶大學(xué)眼科的Marie-Sophie Hanet博士及其同事在《加拿大眼科學(xué)雜志》12月刊上發(fā)表的系統(tǒng)綜述和Meta分析顯示，氟喹諾酮類對于細菌性角膜炎患者是很好的經(jīng)驗性治療一線藥物[Can J Ophthalmol. 2012;47(6):493-499]。

　　作者指出，氟喹諾酮類很容易獲得，而且患者的耐受性很好。“基于這些數(shù)據(jù)，有理由考慮使用氟喹諾酮類作為多數(shù)疑似細菌性角膜炎的初始經(jīng)驗性治療，然后再對應(yīng)答不佳或耐藥者改用強效抗生素。”

　　研究者在綜述中選取了13項對比研究：8項前瞻性隨機試驗和5項非隨機研究。2項隨機試驗為大規(guī)模多中心試驗，涉及28家臨床中心，其余6項隨機試驗分別納入了1~2家中心。在這些隨機研究中，4項連續(xù)病例研究比較了接受氟喹諾酮類治療的患者與歷史病例和(或)同期接受標準強效抗生素治療的患者。治療成功定義為治愈(完全再次形成上皮)，治療失敗定義為因患者情況惡化或無改善而不得不改變治療方案。多數(shù)研究采用至治愈時間作為額外療效終點，但各項研究對這一指標的定義不一。

　　針對療效的Meta分析顯示，氟喹諾酮類與標準治療之間無統(tǒng)計學(xué)差異，而且有氟喹諾酮類療效更佳的趨勢。采用隨機效果模型，所有隨機和非隨機研究中的比值比(OR)為1.473[95%置信區(qū)間(CI)，0.902~2.405]，非隨機研究中的OR為2.374(95%CI，1.082~5.205)，隨機研究中的OR為1.050(95%CI，0.636~1.732)，僅納入微生物學(xué)確診細菌感染患者的隨機研究中的OR為1.199(95% CI，0.477~3.011)。若采用混合效果模型，上述4項OR值分別為1.374(95%CI，0.996~1.894)、2.192(95%CI，1.329~3.617)、0.957(95%CI，0.622~1.472)和1.092(95%CI，0.619~1.927)。研究者未發(fā)現(xiàn)明顯的發(fā)表偏倚。

　　4項最大規(guī)模的隨機試驗比較了對局部治療的局部耐受情況。在其中1項試驗中，患者報告在使用強效抗生素之后，與使用氟喹諾酮類相比出現(xiàn)明顯更嚴重的燒灼感和(或)刺痛感(P＜0.001)。在另一項研究中，患者報告使用環(huán)丙沙星之后的不適感弱于強效抗生素(P=0.012)。1項氧氟沙星研究顯示，使用強效抗生素的患者發(fā)生藥物毒性的比例增加4倍(P＜0.001)。1項研究中僅有4例患者出現(xiàn)局部不耐受，而且均來自強效抗生素治療組。

　　在3個最大規(guī)模的環(huán)丙沙星治療隊列中，13%~17.6%的患者發(fā)生了“角膜上皮缺損處淺表部分短暫性白色晶形沉淀”且經(jīng)液相色譜法確定成分為環(huán)丙沙星。在另一個隊列中，15例接受環(huán)丙沙星治療的患者中有1例出現(xiàn)相似現(xiàn)象。在接受其他氟喹諾酮類藥物治療的患者中未見這一現(xiàn)象。

　　1項納入140例患者的回顧性分析顯示，在54例接受氟喹諾酮類治療的患者中發(fā)生9例(16.7%)主要并發(fā)癥(包括5例穿孔和4例摘除術(shù))，而在84例接受強效抗生素治療的患者中僅發(fā)生2例(2.4%)，均為摘除術(shù)而無穿孔。作者猜測，氟喹諾酮類治療者的穿孔風(fēng)險更高，可能與氟喹諾酮類引起角膜結(jié)構(gòu)強度改變有關(guān)，但在大規(guī)模隨機研究中未觀察到這一效應(yīng)。

　　俄亥俄州MetroHealth醫(yī)療中心的Thomas Steinemann博士評論指出：“隨機和非隨機研究均表明，對于嚴重角膜感染的經(jīng)驗性治療，氟喹諾酮類是合理的選擇，對于絕大多數(shù)病例有效，但值得注意的是，總是會有部分患者(更嚴重感染或機會感染)對氟喹諾酮類無應(yīng)答。”