1 妊娠晚期引產(chǎn)用藥

    促宮頸成熟藥物：適用于晚期引產(chǎn)、高危妊娠和過期妊娠。對(duì)有陰道分娩條件者，使用前行宮頸Bishop評(píng)分小于6分；胎兒宮內(nèi)狀況評(píng)估無胎兒窘迫者；除外藥物應(yīng)用禁忌者。

    縮宮素 有促宮頸成熟、誘發(fā)及加強(qiáng)宮縮的作用。靜脈給藥能精確控制劑量，出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)可迅速停藥。其促宮頸成熟的作用較前列腺素制劑差。

    引產(chǎn)使用原則：①協(xié)調(diào)性宮縮乏力者第1產(chǎn)程潛伏期適當(dāng)鎮(zhèn)靜，通過人工破膜、小劑量縮宮素持續(xù)靜脈滴注；至第3產(chǎn)程可增加縮宮素用量。②對(duì)不協(xié)調(diào)性宮縮乏力者治療原則為調(diào)節(jié)子宮收縮，恢復(fù)其正常節(jié)律和極性。適當(dāng)加用鎮(zhèn)靜藥物，如哌替啶，在恢復(fù)為協(xié)調(diào)宮縮之前，禁用縮宮素。如宮頸未成熟可先用促宮頸成熟藥：普拉睪酮或地諾前列酮控釋陰道栓劑。

    縮宮素使用方法：5%葡萄糖注射液500ml靜脈滴注，按8滴/分調(diào)好滴速后，再將縮宮素2.5U(0.5%)溶于輸液袋中搖勻繼續(xù)滴入，觀察宮縮和胎心，每15～20分調(diào)整滴速1次(按8滴/分鐘增加)，最大滴速小于 30滴/分；若仍未達(dá)到有效宮縮，可增加濃度，縮宮素5U溶于5%葡萄糖注射液500ml(1%)，先將滴速減半，再根據(jù)宮縮進(jìn)行調(diào)整。如增至30滴/分仍無有效宮縮，原則上不再增加滴速和濃度。

    2 產(chǎn)后出血的預(yù)防和治療用藥

    產(chǎn)后出血 (post partumhemorrhage) 指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量大于500ml，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的首要原因。子宮收縮乏力、胎盤屏障因素(胎盤屏障殘留、部分胎盤屏障植入等)、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙是產(chǎn)后出血的主要原因。尤以子宮收縮乏力最為常見。大量出血又可繼發(fā)子宮收縮乏力；繼而導(dǎo)致凝血因子的減少，繼發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)。產(chǎn)后出血的治療原則：針對(duì)出血原因，有效止血；應(yīng)用縮宮素；監(jiān)測(cè)凝血功能，適當(dāng)應(yīng)用促凝藥物，補(bǔ)充凝血因子；快速建立有效的靜脈通道，迅速補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克，防止感染。

    2.1 產(chǎn)后子宮收縮用藥

    縮宮素10U靜脈入壺，胎兒前肩娩出后，或剖宮產(chǎn)胎兒娩出后應(yīng)用(剖宮產(chǎn)術(shù)中可同時(shí)宮體注射10U)；然后20～40U溶于氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液500ml，40～120滴/分靜脈滴注，速度約80mIU/分，24小時(shí)總量<60～80U。

    麥角新堿 0.2～0.4mg肌內(nèi)注射或靜脈快速滴注，或加入25%葡萄糖注射液20ml中靜脈緩慢注射，心臟病、妊娠高血壓疾病和高血壓患者慎用。

    米索前列醇(見第3章-消化系統(tǒng)疾病用藥)：一次400～600μg頓服或200μg舌下含服(缺乏縮宮素注射時(shí)用)?？梢鹑訉m有力收縮，對(duì)減少嚴(yán)重產(chǎn)后出血的發(fā)生有益。不良反應(yīng)較大，不推薦重復(fù)使用。

    卡前列甲酯栓，每粒1mg肛門塞入，剖宮產(chǎn)術(shù)前預(yù)防用藥。

    卡前列素氨丁三醇：用于常規(guī)處理方法無效的子宮遲緩收縮所致的產(chǎn)后出血，及有出血高危因素者預(yù)防用藥。

    2.2 產(chǎn)后出血其他用藥

    凝血因子類：可選用纖維蛋白原、凝血酶原、血凝酶、抗纖維蛋白溶解藥(以上均見第6章-血液系統(tǒng)疾病用藥)。治療凝血功能障礙所致的產(chǎn)后出血。

    迅速補(bǔ)充血容量:可采用晶體液、膠體液及血液。輸液量為出血量的2～3倍。輸液原則為先用晶體液，后用膠體液和血液。兩者比例約為3:1。輸液速度，前20分內(nèi)快速輸入晶體液約1000ml，第一小時(shí)內(nèi)至少輸入晶體液2000ml(氯化鈉注射液、乳酸鈉林格注射液、碳酸氫鈉林格注射液)；后輸入膠體液500～1000ml(羥乙基淀粉代血漿、低分子右旋糖酐注射液)，24小時(shí)內(nèi)不宜超過1000ml。①失血量500ml左右時(shí)，一般僅補(bǔ)充晶體液即可。②失血量為1000～1500ml時(shí)，血液及膠體液的補(bǔ)充量應(yīng)與晶體液相當(dāng)。③失血量超過1500ml時(shí)，應(yīng)以補(bǔ)充血液及膠體液為主。當(dāng)血紅蛋白≤70g/L，HCT≤0.24時(shí)，應(yīng)予輸入成分血。每600ml壓積紅細(xì)胞應(yīng)補(bǔ)充200ml新鮮冰凍血漿。輸血時(shí)適當(dāng)補(bǔ)充10%葡萄糖酸鈣注射液。