來(lái)自匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心肺氣腫研究中心主任FrankSciurba博士美國(guó)胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)(ACCP)2013年會(huì)上發(fā)言中指出，采用個(gè)體化方案治療呼吸困難患者可以獲得更好的結(jié)局，也有助于醫(yī)生在手術(shù)和越來(lái)越流行的非手術(shù)技術(shù)之間做出選擇。
 

    Sciurba博士對(duì)目前使用的以及在研的治療慢性阻塞性肺病(COPD)呼吸困難的手術(shù)以及支氣管鏡療法進(jìn)行了回顧性總結(jié)。他說(shuō)：“我們只針對(duì)目前粗略分類的COPD或間質(zhì)性肺病來(lái)開展治療是不夠的。我們應(yīng)該了解這些疾病的變異，了解哪些可能會(huì)對(duì)不同的療法有應(yīng)答或者無(wú)應(yīng)答。”

    舉例來(lái)說(shuō)，由于“異質(zhì)性對(duì)支氣管內(nèi)瓣膜治療后結(jié)局的影響(VENT)”試驗(yàn)的數(shù)據(jù)表明肺裂的完整性(側(cè)枝通道)會(huì)顯著影響目標(biāo)肺葉及鄰近肺葉容積的變化。Sciurba博士稱，醫(yī)療器材廠家已經(jīng)開始研發(fā)特異性更高的治療技術(shù)。

    鎳鈦合金彈簧圈(PneumRx)需要分階段并且根據(jù)側(cè)枝通道情況在支氣管鏡下植入。“其目的是瞄準(zhǔn)肺內(nèi)病變最嚴(yán)重的區(qū)域，同時(shí)也允許病變最輕的區(qū)域局部擴(kuò)張。它不僅僅是依靠肺葉再擴(kuò)張。”關(guān)于這項(xiàng)技術(shù)的預(yù)試驗(yàn)結(jié)果已于今年早些時(shí)間在《CHEST》上發(fā)表，結(jié)果顯示患者(n=56)的第1秒用力呼氣量(FEV1)提高了17.5%，殘氣量下降10%以上，6分鐘步行距離也獲得了具有臨床意義的改善，較之基線改善28%以上：治療后6個(gè)月，73%的患者提高25米以上。

    水凝膠泡沫AeriSeal(Aeris)是另一種支氣管鏡技術(shù)，目前正在開展小規(guī)模(n=20)的預(yù)試驗(yàn)。在去除了這一密封劑中的纖維蛋白原之后，美國(guó)食品藥品管理局(FDA)批準(zhǔn)了這項(xiàng)聚合物肺減容技術(shù)用于人體試驗(yàn)。這種密封劑經(jīng)支氣管置入特定亞肺段，泡沫會(huì)粘附周圍組織；一旦發(fā)生塌陷，泡沫中的空氣和水會(huì)被重吸收，肺不張時(shí)會(huì)持續(xù)吸收。預(yù)試驗(yàn)結(jié)果很快就會(huì)公布，Sciurba博士稱從目前來(lái)看，“機(jī)械效應(yīng)似乎已經(jīng)超過(guò)了癥狀效應(yīng)”，但仍需開展更大規(guī)模的試驗(yàn)以獲取更確切的數(shù)據(jù)。

    需要考慮的其他因素包括“了解在肺減容治療中肺生理學(xué)相互作用，這可能產(chǎn)生什么樣的下游效應(yīng)，以及機(jī)械干預(yù)與肺康復(fù)相結(jié)合的重要意義。”

    擴(kuò)大“工具箱”

    Sciurba博士說(shuō)，在確定支氣管解決方案是否能獲得與手術(shù)治療相同的效果并且同時(shí)還能減少不良反應(yīng)方面，目前FDA在審批試驗(yàn)時(shí)開始采用更加個(gè)性化的視角來(lái)看待問(wèn)題，他希望這將擴(kuò)大可供醫(yī)生選擇的“工具箱”。

    Sciurba博士說(shuō)，后續(xù)臨床試驗(yàn)可能需要考慮采用肺葉間側(cè)枝、局部肺氣腫異質(zhì)性、肺過(guò)度充氣程度等選擇指標(biāo)，在確定不良事件時(shí)需要考慮最具臨床相關(guān)性的結(jié)局。這些治療是否可逆也有一定的臨床相關(guān)性，可能會(huì)對(duì)未來(lái)肺減容手術(shù)和肺移植候選資格的選擇標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)生影響。

    “如果我們真的能結(jié)合生理和臨床類型，甚至遺傳學(xué)和分子學(xué)類型來(lái)對(duì)這些患者分類，對(duì)他們了解得更詳細(xì)一點(diǎn)，那么我們將能區(qū)分哪些患者可能會(huì)成為很好的治療應(yīng)答者，對(duì)于哪些患者而言某些治療可能成本效益不高。”