近日，BMJ 雜志刊登了如下一則病例報道，病史如下：

    患者男性，48 歲，既往有糖尿病和酒精性肝硬化病史，近期出現(xiàn)搏動性頭痛 1 月余，無靜脈注射***史。

    體格檢查示體溫正常，出現(xiàn)不明原因的頸項(xiàng)強(qiáng)直。

    頭顱 CT 掃描結(jié)果無陽性提示。給予患者第一劑量的頭孢噻肟后行腰椎穿刺（LP）術(shù)，腦脊液結(jié)果示白細(xì)胞計數(shù)（WCC）為 84620 個 /μL,其中中性粒細(xì)胞占 96%.腦部 MRI 掃描可見多個與腦膿腫病變一致的環(huán)狀增強(qiáng)病變（圖 1）。

    圖 1. 左邊圖為軸向 MRI T2 加權(quán)像，結(jié)果顯示累及左額頂葉交界處并伴有周邊水腫的環(huán)形增強(qiáng)病變。右邊圖為冠狀位 T1 加權(quán)飽和脂肪的腦部增強(qiáng) MRI,結(jié)果顯示在左側(cè)側(cè)腦室后角內(nèi)存在碎片樣增強(qiáng)信號，腦室內(nèi)膿腫已破裂。

    患者腦脊液（CSF）中可見成對的革蘭氏陽性球菌，但血和腦脊液培養(yǎng)結(jié)果均為陰性。胸部 CT 掃描示：腹部和盆腔未見膿腫病變。

    給予患者頭孢噻肟和萬古霉素治療后，病情沒有明顯改善。后改為萬古霉素 20mg 鞘內(nèi)注射，每日 1 次，療程 5 天。在治療第 10 天時對患者進(jìn)行腰椎穿刺，結(jié)果顯示其 WCC 數(shù)量減少至 720 個 /μL.繼續(xù)給予 8 周頭孢噻肟靜脈注射（2g/ 次，每 6 小時 1 次），患者癥狀完全緩解。

    討論：

    20% 患者其腦膿腫可表現(xiàn)為連續(xù)性頭痛、發(fā)熱和局灶性神經(jīng)功能缺損，68% 的患者其血和腦脊液培養(yǎng)結(jié)果陽性，其中樣本中分離到的鏈球菌和葡萄球菌分別為 34% 和 18%;腦膿腫可破入蛛網(wǎng)膜下腔和腦室系統(tǒng)，從而導(dǎo)致腦膜炎或腦室炎，其死亡率高達(dá) 85%.

    建議在治療腦膿腫時靜脈用抗生素療程至少維持 8 周。腦室炎可能對抗生素的臨床療效反應(yīng)較慢，而鞘內(nèi)或腦室內(nèi)注射可幫助解決這一問題。

    學(xué)習(xí)要點(diǎn)：

    并發(fā)于腦膿腫破裂的腦室炎其發(fā)病率和死亡率極高，早期診斷是避免不良預(yù)后的關(guān)鍵；腦室炎頭顱 MRI 典型特征為明顯的室管膜壁增厚和 T2 高強(qiáng)度信號，此外，腦室內(nèi)可見碎片樣改變；除靜脈注射抗生素外，鞘內(nèi)注射抗生素應(yīng)考慮應(yīng)用于臨床療效反應(yīng)慢的腦室炎患者。