這是哈佛大學(xué)牽頭的一份Lancet Oncology委員會報告[1],雜志同時配發(fā)了一篇社論：加強中國的癌癥控制[2].根據(jù)GLOBOCAN 2012報告，WHO西太平洋區(qū)域擁有三分之一的新發(fā)癌癥患者，其中三分**在中國。社論認(rèn)為，委員會報告尚未能強調(diào)中國環(huán)境污染對于癌癥的影響。因為在一項2005年的研究中，作者認(rèn)為因為環(huán)境污染引起的癌癥死亡僅為0.7%,遠(yuǎn)低于感染因素（29.4%）、吸煙（22.6%）、低水果飲食（13.0%）和飲酒（4.4%）。另外。國內(nèi)的癌癥登記也遠(yuǎn)非完善。報告很長，簡述如下。

    中、印、俄占據(jù)全球接近40%的人口，具有很多國情特點：廣闊的國土，迅速增長的經(jīng)濟，日益增加的老年人口，西方生活方式的逐漸接受，農(nóng)村和低收入人口難以充分得到健康管理，嚴(yán)重的環(huán)境污染，以及致癌性病毒流行的增長等。這三個國家中，大部分癌癥的發(fā)生率較低，但是癌癥死亡率的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)卻要比英國、美國這樣的發(fā)達(dá)國家更沉重（指的是個人需要承擔(dān)的費用）。中、印、俄、英、美癌癥死亡率-發(fā)生率的比率分別為0.70、0.69、0.60、0.40和0.33,而死亡病例負(fù)擔(dān)分別為2202美元、641美元、3784美元、37836美元和86758美元（參加下圖）。對于中國來說，難以得到恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療幫助，嚴(yán)重的環(huán)境污染，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的勢力及癌癥宿命論（cancer fatalism）等，是阻礙有效癌癥控制的主要問題。

    原表1. 中、印、俄、美、英的國土面積、人口、預(yù)期壽命及癌癥相關(guān)花費。
 

    原圖1. 中國的地理分布。如圖所示，作者把大陸劃分為幾個行政區(qū)域：華東、華中和華西。華東每1000人中，GDP 5464美元，有5.22個注冊醫(yī)生和護士，有3.96張醫(yī)院病床。華中每1000人中，GDP 2630美元，有3.3個注冊醫(yī)生和護士，有>3.3張醫(yī)院病床。華西每1000人中，GDP 2354美元，有3.76個注冊醫(yī)生和護士，有<3.35張醫(yī)院病床。數(shù)據(jù)來自《中國健康統(tǒng)計年鑒（2011年）》。
 

    作者對于中國癌癥控制的總結(jié)合建議如下：

    ·國家政策：及時地增加人口資料的收集，并且考慮城市化的傾向。

    ·預(yù)防方案：**指導(dǎo)以減少環(huán)境污染。

    ·文化和傳統(tǒng)信念：通過教育以減少對癌癥的虛無態(tài)度（nihilistic attitudes）。

    ·在常規(guī)治療的范疇中加入傳統(tǒng)中醫(yī)：在進(jìn)行癌癥治療時請傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)者加入，改善對藥物作用的理解。

    ·職業(yè)培訓(xùn)：培訓(xùn)當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)健康執(zhí)業(yè)人員以實現(xiàn)癌癥預(yù)防、篩查和治療的政策。

    ·多學(xué)科合作：改善衛(wèi)生執(zhí)業(yè)人員和患者及其看護人員之間的交流。

    ·科研：促進(jìn)當(dāng)?shù)乜蒲?，研究癌癥生物學(xué)、治療反應(yīng)和耐藥的差異。

    參考文獻(xiàn)

    [1] Goss PE, Strasser-Weippl K, Lee-Bychkovsky BL, et al. Challenges to effective cancer control in China, India, and Russia. Lancet Oncol. 2014;15（5）：489-538.

    [2] Varghese C, Shin HR. Strengthening cancer control in China. Lancet Oncol. 2014;15（5）：484-5.