胰腺癌發(fā)病率近年呈上升趨勢，在西方工業(yè)國家癌癥死亡率中其居第5位，由于早期診斷困難。手術切除率低，加之腫瘤本身的生物學特性，預后極差。

    胰腺癌好發(fā)于胰頭部，胰十二指腸切除術（W hipple手術）是唯一有確切療效的治療方式。近20年隨著外科技術的提高及麻醉、監(jiān)護等相關學科的發(fā)展，胰腺癌手術死亡率及合并癥的發(fā)生率顯著下降，一些大的醫(yī)療中心報告手術死亡率低于5%,但5年生存率仍徘徊于5%~25%.由于胰頭癌病人術后多死于局部復發(fā)或遠位轉(zhuǎn)移，因而在嘗試擴大切除范圍以達到R0切除（無腫瘤細胞殘存）和降低復發(fā)率，國內(nèi)外已有較多經(jīng)驗總結，但結論多有相悖之處。

    R（resection）表示切除，R0為切除后顯微鏡下無殘留，R1為顯微鏡下有殘留，R2為肉眼可見有腫瘤殘留。手術切除越徹底，患者越有可能長期存活。

    切除標本的標準化檢測：R0?R1?

    由于非標準化的傳統(tǒng)經(jīng)驗，文獻報告R1切除率范圍差異較大，為16~85%,一般文獻為30~40%,但局部復發(fā)率高達67~85%.低R1率文獻與高R1率文獻在術后生存方面無顯著差異。R0切除與R1術后生存率無顯著差異。

    外科手術的目的：

    1. 早期診斷仍是制約之瓶頸

    2. 手術切除率與安全性顯著提高

    3. 外科技術層面日臻極致，難有突破--對預后的改善有限

    4. 術后輔助治療方案的諸多嘗試

    5. 晚期生存尚無顯著改善

    6. 基于生物靶向治療的綜合治療仍是熱點

    R0切除，由于術前及術中的不確定因素，可能以R1甚或R2結束手術；但如術前即明確不能做到R0或R1切除，則應放棄切除手術的計劃，更不能那個以姑息性切除為手術的目的。

    R0切緣如何判斷

    腫瘤的分子生物學行為決定預后，胰腺癌的分子生物學行為較惡劣，預后也較差。術后一個月就可能發(fā)現(xiàn)有多發(fā)轉(zhuǎn)移，究之原因就是手術中可能已經(jīng)存在轉(zhuǎn)移灶，只是很微小，肉眼無法發(fā)現(xiàn)。

    胰腺癌具有嗜神經(jīng)性，容易侵蝕腸系膜上動脈神經(jīng)，即使切除血管也很難完全清除腫瘤，這就導致術后容易復發(fā)。做到R0的比例較小，遠期生存普遍較低。

    作為醫(yī)生，術前影像學評估至關重要，在評估的基礎上決定治療方案。能手術的外科第一，一部分病人還要借助新輔助治療。

    用R1 R0評估胰腺癌手術結局是否準確？

    手術治療效果的評價越來越理性。因為過于保守，局限性腸系膜上靜脈浸潤，無法做到根治，手術后腫瘤很快發(fā)生轉(zhuǎn)移。而過于激進，肉眼都做不到切除，很難讓患者獲益。因此要非常注重術前評估，評價腫瘤切除的效果，用國際標準R0R1R2來判斷手術的效果。