在外行人眼中，醫(yī)院非常賺錢，實際上當前很多公立醫(yī)院都負債累累。

2023年年底，國家衛(wèi)健委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員郝曉寧在接受人民日報記者采訪時直言：

目前一半以上醫(yī)院都存在不同程度的負債問題，造成負債的原因是多方面的，而公立醫(yī)院的無序盲目擴張方式，正是導致公立醫(yī)院負債壓力居高不下的主要原因之一。

財政部、國家衛(wèi)生健康委等四部委印發(fā)《關于進一步加強公立醫(yī)院內部控制建設的指導意見》，明確提出嚴控醫(yī)院無序擴張，嚴禁舉債購置大型醫(yī)用設備。

公立醫(yī)院負債10年連續(xù)增長，總額已超萬億元

據人民日報梳理歷年《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》發(fā)現(xiàn)，自2009年至今，公立醫(yī)院負債總額不斷增長。

2009年我國政府辦醫(yī)院負債總額3687.28億元，資產負債率為32%，2021年政府辦醫(yī)院負債總額增至19150.69億元，增長419.37%，資產負債率達45.10%。

據2019年《全國衛(wèi)生健康財務年報》數據顯示，全國三級公立醫(yī)院非流動負債達到1568.61億元，其中基本建設負債843.7億元，設備購置負債211.32億元，二者占比67.26%。部分省份數據顯示，公立醫(yī)院存在利用長期借款彌補短期運營資金不足現(xiàn)象。

二級醫(yī)院的情況更不容樂觀。2020年度全國二級公立醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測分析情況通報則顯示，2020年約4成二級醫(yī)院出現(xiàn)虧損，虧損醫(yī)院的比例較2019年增加16.75個百分點，其中7.51%的資產負債率超過100%，49.53%的二級公立醫(yī)院資產負債率超過50%。

除了發(fā)醫(yī)護人員的工資，賺的錢都去哪了

雖然在外人眼里，醫(yī)院非常賺錢，實際上有很多公立醫(yī)院負債累累，這是怎么回事呢？公立醫(yī)院負債累累？除了發(fā)放醫(yī)護人員的工資外，賺的錢都去了哪里？

公立醫(yī)院的收入來源主要是醫(yī)療服務和政府財政補貼，據南通大學衛(wèi)生與健康發(fā)展研究院副院長高月霞分析：醫(yī)院負債的原因有很多，除了地方財政投入的客觀原因之外，主要是醫(yī)院自身運營和醫(yī)療服務能力相關。

我們都知道，公立醫(yī)院雖然不存在破產一說，但公立醫(yī)院通過建新院、蓋新樓、購買大型醫(yī)療設備，擴張引流的思想根深蒂固，可很多大型項目或資產設備投入產出的效率沒有達到預期。給成本控制能力和運營能力較弱的醫(yī)院來了一個措手不及，于是舉債建設成了普遍現(xiàn)象。

舉債終歸要還，錢從哪里來？這么一分析，相信大家都知道答案了。

此外，藥品零加成等政策的實施，雖然減緩了醫(yī)療費用的上漲速度，減輕了醫(yī)保基金的支出壓力，但公立醫(yī)院的運營成本合理補償的相應考量卻被忽略了，這也就意味著醫(yī)院的運營成本會隨之上漲。

從無序擴張轉向高質量發(fā)展，醫(yī)院如何自救

無序擴張的發(fā)展模式已經走不通。在多位受訪專家看來，公立醫(yī)院從無序擴張走向精細化高質量發(fā)展的政策轉折點已經到來，可相關公立醫(yī)院負責人的發(fā)展理念還未徹底轉向，使用舉債資金維持基本運營的情況并未減少。

各地區(qū)的公立醫(yī)院都面臨病人外流的危機感，因此當前特別要強化公立醫(yī)院的醫(yī)療服務能力建設，能把病人留在縣域、省市區(qū)，是當前公立醫(yī)院最大的挑戰(zhàn)。

公立醫(yī)院必須學會從財務、客戶、內部運營、學習與成長等維度去審視自身運營現(xiàn)狀，在此基礎上建立長期可持續(xù)發(fā)展的制度。

來源 | 愛愛醫(yī)綜合整理自人民日報、醫(yī)院管理論壇

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