一、顱前窩底腦膜瘤臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一）適用對(duì)象。

    第一診斷為顱前窩底腦膜瘤（ICD-10：C70.002/ D32.013/D42.002）

    用對(duì)象：行冠切經(jīng)額開(kāi)顱顱前窩底腦膜瘤切除術(shù)（ICD-9-CM-3:01.51）

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-神經(jīng)外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床技術(shù)操作規(guī)范-神經(jīng)外科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社），《神經(jīng)外科學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社）

    1.臨床表現(xiàn)：腫瘤體積增大引起慢性顱壓增高表現(xiàn)，主要為頭痛、惡心、嘔吐等；因額葉受損出現(xiàn)精神、智力癥狀，主要表現(xiàn)為記憶力障礙、反應(yīng)遲鈍；嗅覺(jué)、視覺(jué)受損。
    2.輔助檢查：頭顱MRI顯示顱內(nèi)占位性病變，基底位于顱前窩底，邊界清楚，明顯均勻強(qiáng)化，額葉底面和鞍區(qū)結(jié)構(gòu)受壓。

    （三）選擇治療方案的依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-神經(jīng)外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床技術(shù)操作規(guī)范-神經(jīng)外科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社），《神經(jīng)外科學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社）

    1.擬診斷為顱前窩底腦膜瘤者，有明確的顱內(nèi)壓增高癥狀或局灶性癥狀者需手術(shù)治療，手術(shù)方法是冠狀切口經(jīng)額入路開(kāi)顱腫瘤切除術(shù)。
    2.對(duì)于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大者（高齡、妊娠期、合并較嚴(yán)重的內(nèi)科疾病者）， 要向患者或家屬仔細(xì)交待病情，如不同意手術(shù)，應(yīng)履行簽字手續(xù)，并予以嚴(yán)密觀察。
    3.對(duì)于嚴(yán)密觀察保守治療者，一旦出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高征象，必要時(shí)予以急診手術(shù)。

    （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為14天。

    （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：C70.002/ D32.013 /D42.002顱前窩底腦膜瘤疾病編碼。
    2.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

    （六）術(shù)前準(zhǔn)備3天。

    1.所必需的檢查項(xiàng)目：
    （1）血常規(guī)、尿常規(guī)；
    （2）血型；
    （3）凝血功能；
    （4）肝腎功能、血電解質(zhì)、血糖；
    （5）感染性疾病篩查（乙肝，丙肝，艾滋病，梅毒）；
    （6）胸部X光片，心電圖；
    （7）頭部MRI；
    （8）顱底CT掃描；
    （9）視力、視野檢查。

    2.根據(jù)患者病情，必要時(shí)查心、肺功能和精神智力評(píng)估。

    （七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。

    1.按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）選擇用藥。
    2.預(yù)防性用抗菌藥物，時(shí)間為術(shù)前30分鐘。

    （八）手術(shù)日為入院第4天。

    1.麻醉方式：全麻。
    2.手術(shù)方式：冠切經(jīng)額開(kāi)顱顱前窩底腦膜瘤切除術(shù)。
    3.手術(shù)內(nèi)固定物：顱骨固定材料等。
    4.術(shù)中用藥：激素、抗菌藥物、麻醉常規(guī)用藥。
    5.輸血：視手術(shù)出血情況決定。

    （九）術(shù)后住院恢復(fù)10天。

    1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：頭部MRI，視力視野，血常規(guī)，肝腎功能，血電解質(zhì)。
    2.術(shù)后用藥：抗癲癇藥物。

    （十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.患者一般狀態(tài)良好，飲食恢復(fù)。
    2.體溫正常，各項(xiàng)化驗(yàn)無(wú)明顯異常，切口愈合良好。
    3.復(fù)查頭顱MRI顯示腫瘤切除滿意。

    （十一）變異及原因分析。

    1.術(shù)中或術(shù)后繼發(fā)手術(shù)部位或其他部位硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫、腦內(nèi)血腫等并發(fā)癥，嚴(yán)重者需要二次手術(shù)，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。
    2.術(shù)后繼發(fā)腦脊液鼻漏、顱內(nèi)感染和神經(jīng)血管損傷等，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。

    二、顱前窩底腦膜瘤臨床路徑表單

    適用對(duì)象：第一診斷為顱前窩底腦膜瘤（ICD-10：C70.002/ D32.013/D42.002）

    行冠切經(jīng)額開(kāi)顱顱前窩底腦膜瘤切除術(shù)（ICD-9-CM-3:01.51）

    患者姓名：           性別：    年齡：    門(mén)診號(hào)：       住院號(hào)：

    住院日期：   年  月  日 出院日期：   年  月   日  標(biāo)準(zhǔn)住院日：14天

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