一、顱骨良性腫瘤臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一）適用對(duì)象。

    第一診斷為顱骨良性腫瘤（ICD-10：D16.4）

    行單純顱骨腫瘤切除術(shù)或顱骨腫瘤切除術(shù)加一期顱骨成形術(shù)（ICD-9-CM-3：02.04-02.6）。

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-神經(jīng)外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、《臨床技術(shù)操作規(guī)范-神經(jīng)外科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）、《王忠誠(chéng)神經(jīng)外科學(xué)》（王忠誠(chéng)主編，湖北科學(xué)技術(shù)出版社）、《神經(jīng)外科學(xué)》（趙繼宗主編，人民衛(wèi)生出版社）。

    1.臨床表現(xiàn)：
    （1）病史：病程較長(zhǎng)，常偶然發(fā)現(xiàn)；
    （2）無痛或局部輕度疼痛及酸脹感包塊；
    （3）部分較大的內(nèi)生型腫瘤可產(chǎn)生腦組織受壓引發(fā)的局灶性癥狀如偏癱、失語、同向性偏盲、癲癇發(fā)作等；
    （4）極少數(shù)巨大腫瘤可產(chǎn)生顱高壓表現(xiàn)，如頭痛、惡心、嘔吐、視物模糊等；
    （5）部分位于顱底的腫瘤可產(chǎn)生顱神經(jīng)壓迫癥狀，如眼球運(yùn)動(dòng)障礙、面部感覺減退、聽力減退等。

    2.輔助檢查：
    （1）頭顱CT掃描（加骨窗像檢查）：表現(xiàn)為骨質(zhì)增生或破壞；如侵犯顱底，必要時(shí)可行三維CT檢查或冠狀位掃描；
    （2）X線平片檢查：可表現(xiàn)為骨質(zhì)增生或骨質(zhì)破壞；
    （3）MRI檢查可了解腫瘤侵入顱內(nèi)程度。

    （三）選擇治療方案的依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-神經(jīng)外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社、《臨床技術(shù)操作規(guī)范-神經(jīng)外科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）、《王忠誠(chéng)神經(jīng)外科學(xué)》（王忠誠(chéng)主編，湖北科學(xué)技術(shù)出版社）、《神經(jīng)外科學(xué)》（趙繼宗主編，人民衛(wèi)生出版社）。

    1.對(duì)于腫瘤較大而影響外觀、內(nèi)生型腫瘤出現(xiàn)顱壓高或局灶性癥狀者應(yīng)當(dāng)行顱骨腫瘤切除術(shù)。術(shù)式包括單純顱骨腫瘤切除術(shù)、顱骨腫瘤切除術(shù)加一期顱骨成形術(shù)。
    2.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大者（高齡、妊娠期、合并較嚴(yán)重內(nèi)科疾?。?，需向患者或家屬交待病情；如不同意手術(shù)，應(yīng)當(dāng)充分告知風(fēng)險(xiǎn)，履行簽字手續(xù)，并予嚴(yán)密觀察。

    （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤14天。

    （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷符合ICD-10：D16.4顱骨良性腫瘤疾病編碼。
    2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需特殊處理、不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

    （六）術(shù)前準(zhǔn)備2天。

    1.必需的檢查項(xiàng)目：
    （1）血常規(guī)、尿常規(guī)，血型；
    （2）凝血功能、肝腎功能、血電解質(zhì)、血糖、感染性疾病篩查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）；
    （3）心電圖、胸部X線平片；
    （4）頭顱CT掃描（含骨窗像）、頭顱X線平片、MRI。

    2. 根據(jù)患者病情，建議選擇的檢查項(xiàng)目：DSA、SPECT、心肺功能評(píng)估（年齡>65歲者）。

    （七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。

    1.按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）選擇用藥。建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松等；明確感染患者，可根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。
    2.預(yù)防性用抗菌藥物，時(shí)間為術(shù)前30分鐘。

    （八）手術(shù)日為入院第3－5天。

    1.麻醉方式：局部麻醉或全身麻醉。
    2.手術(shù)方式：?jiǎn)渭冿B骨腫瘤切除術(shù)、顱骨腫瘤切除術(shù)加一期顱骨成形術(shù)（顱骨缺損大于3cm直徑時(shí)）。
    3.手術(shù)內(nèi)置物：顱骨、硬腦膜修復(fù)材料，顱骨固定材料等。
    4.術(shù)中用藥：抗菌藥物、脫水藥。
    5.輸血：根據(jù)手術(shù)失血情況決定。

    （九）術(shù)后住院恢復(fù)7－10天。

    1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：頭顱CT，化驗(yàn)室檢查包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、血電解質(zhì)。
    2.根據(jù)患者病情，建議可選擇的復(fù)查項(xiàng)目：頭顱MRI。
    3.術(shù)后用藥：抗菌藥物、脫水藥、激素，根據(jù)病情可用抗癲癇藥等。

    （十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.患者病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)，體溫正常，手術(shù)切口愈合良好。
    2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。

    （十一）變異及原因分析。

    1.術(shù)后繼發(fā)其他部位硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫、腦內(nèi)血腫等并發(fā)癥，嚴(yán)重者需要再次行開顱手術(shù)，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，費(fèi)用增加。
    2.術(shù)后切口、顱骨或顱內(nèi)感染、內(nèi)置物排異反應(yīng)，出現(xiàn)嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，費(fèi)用增加。
    3.伴發(fā)其他內(nèi)、外科疾病需進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。

    二、顱骨良性腫瘤臨床路徑表單

    適用對(duì)象：第一診斷為顱骨良性腫瘤（ICD-10：D16.4）

    行單純顱骨腫瘤切除術(shù)或顱骨腫瘤切除術(shù)加一期顱骨成形術(shù)（ICD-9-CM-3：02.04-02.6）

    患者姓名：             性別：      年齡：      門診號(hào)：          住院號(hào)：

    住院日期：     年  月  日    出院日期：       年  月   日    標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤14天

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