病例簡介

    患兒，女性，8歲

    主訴：嘔吐4天，腹痛3天，發(fā)熱1天

    現(xiàn)病史及既往史：患兒于4天前無明顯誘因出現(xiàn)嘔吐，非噴射狀，嘔吐物均為胃內(nèi)容物，無血性物。排便費力，可排氣。于當(dāng)?shù)卦\所考慮便秘所致，給開塞露通便后癥狀緩解，但次日再次出現(xiàn)嘔吐狀與前相似。當(dāng)時無暴飲史。平素健康，無家族史。后因腹痛就診于縣級醫(yī)院考慮是闌尾炎，因麻醉能力有限轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院。入院時出現(xiàn)發(fā)熱，仍嘔吐，可排氣，不能正常排便。

    查體：體溫39度，血壓正常。心肺理診正常。腹脹，肝脾未及腫大，臍周壓痛陽性，無反跳痛及肌緊張，叩診鼓音，腸鳴音15次。

    輔助檢查：血常規(guī)：白細胞2.9萬，血紅蛋白正常，粒細胞比89%尿常規(guī)：KET+2，K+、NA+、CL-、正常，肝功能正常，腎功能正常，支原體陰性，血沉40，肥達，外裴正常，腹部X線：腸管積氣，腹部彩超正常。治療：入院后給頭孢曲松鈉1.0每日二次，VC2.5，654-2給予10mg,　地塞10mg,連續(xù)三天無好轉(zhuǎn)。

    討論問題：請討論可能的疾??？進一步檢查？

    討論

    Fj1980：發(fā)表一點自己的看法：本患兒腹痛原因主要考慮：
    1、急性胰腺炎；
    2、急性闌尾炎？
    3、麻痹性腸梗阻。
    應(yīng)排除膽原性疾病，如膽囊炎，膽石癥，膽道蛔蟲并感染等。
    下一步檢查：腹部B超（肝、膽、胰及腹部包塊），血尿淀粉酶；必要時腹部平片。

    別看資料：感謝各位的參與，公布答案：此患者經(jīng)過積極控制感染，換用多種抗生素效果均不佳，期間曾經(jīng)多次以開塞露通便只能稍微改善癥狀，大便常規(guī)檢查無異常。多次X線未發(fā)現(xiàn)梗阻；超聲發(fā)現(xiàn)腹腔有少量滲出；白細胞維持在2萬左右。后期無惡心及嘔吐。腸鏡因多種原因沒敢做！最后經(jīng)過院內(nèi)會診及家屬要求采取開腹探查術(shù)：術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾區(qū)形成炎性包塊，附近小腸的一段約3厘米已缺血、壞死。采取切除術(shù)?，F(xiàn)在患者已痊愈出院。
    術(shù)后診斷：急性闌尾炎，壞死性小腸炎，急性腹膜炎。

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