臨床病情,瞬息萬變,尤其對(duì)于急危重癥來講,更是如此,對(duì)于疑難病例,借助于實(shí)驗(yàn)室檢查非常必要。隨著研究的深入,一些醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義超出了原來的認(rèn)識(shí),從而變得既簡單又復(fù)雜。
請(qǐng)看下面的信息,了解后可使你少走彎路。
*肥達(dá)氏反應(yīng):肥達(dá)氏反應(yīng)陽性為診斷傷寒的特異性指標(biāo)。近年來研究發(fā)現(xiàn),肥達(dá)氏反應(yīng)陽性還可見于浸潤性肺結(jié)核、肝炎、免疫系統(tǒng)疾病、惡性淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞病等。
*類風(fēng)濕因子:曾一度認(rèn)為是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的特異性指標(biāo)。隨著研究的深入,現(xiàn)在知道,風(fēng)濕性因子是一種能與IgG的FC端起反應(yīng)的免疫球蛋白,可分為IgM、IgG、IgA、IgD、IgE等亞類。可見于其他結(jié)締組織疾病,如SLE、白塞病、系統(tǒng)性血管炎、系統(tǒng)性硬化、干燥綜合癥等;還可見于急性病毒感染(傳染性單核細(xì)胞增多癥、肝炎、流感等)、寄生蟲感染和慢性感染。
*抗核抗體:曾一度認(rèn)為是SLE的特異性診斷指標(biāo)。近年來研究進(jìn)行細(xì)化,將其分為均質(zhì)型、斑點(diǎn)型、核周型、核仁型及混合型5種類型。其臨床意義也在發(fā)生變化。SLE初診陽性率90%以上,而活動(dòng)期可達(dá)100%,主要是均質(zhì)型;混合型結(jié)締組織病以斑點(diǎn)型多見;系統(tǒng)系硬化病、干燥綜合癥以核仁型多見。其陽性尚可見于藥物引起的狼瘡病、皮肌炎、硬皮病、類風(fēng)濕、自身免疫性肝炎等,有5%正常人也可出現(xiàn)陽性,但一般血清稀釋度在1:10以下,臨床上以1:20以上判定陽性。
*狼瘡細(xì)胞:也曾一度認(rèn)為是SLE的特異性診斷指標(biāo)。事實(shí)上,LEC也如抗核抗體一樣,尚可見于其它結(jié)締組織病及自身免疫性疾病中。目前認(rèn)為并非特異,且逐漸被其它指標(biāo)代替。
*結(jié)核菌素試驗(yàn):并非結(jié)核病的專利!即使就是結(jié)核病患者,半數(shù)患者PPD試驗(yàn)陰性,尤其是老年及體質(zhì)差者。實(shí)驗(yàn)室檢查可見血沉增快,不同程度貧血,少數(shù)患者白細(xì)胞增多,偶可出現(xiàn)類白血病樣反應(yīng)。痰結(jié)核菌檢查陽性率低。血清免疫學(xué)檢查可呈陽性。近年來發(fā)現(xiàn),在自身免疫性疾病、惡性腫瘤中??沙霈F(xiàn)陽性。而在白塞病、克羅恩病中陽性率也較高。
*ANCA陽性:為血管炎的標(biāo)志物。近年來發(fā)現(xiàn),藥物影響、感染性疾病、艾滋病、惡性淋巴瘤也可出現(xiàn)陽性。
*血尿酸:高尿酸血癥是診斷痛風(fēng)的指標(biāo)。近年來提出繼發(fā)性高尿酸血癥的概念,主要見于鉛中毒、藥物影響、冠心病、白血病和腫瘤患者。
*內(nèi)因子抗體:見于惡性貧血。75%惡性貧血患者的胃液中可檢出內(nèi)因子抗體。而糖尿病、甲亢、缺鐵性貧血、慢性甲狀腺炎等其陽性率5%以下,正常人陽性率<1%.
*糖鏈抗原125(CA125):為腫瘤標(biāo)志物之一。主要用于輔助診斷卵巢癌。正常值<35ug/L.近年來發(fā)現(xiàn)其他腫瘤如肺癌、胰腺癌、乳腺癌、肝癌、胃腸道惡性腫瘤、子宮癌也可引起CA125升高;研究認(rèn)為惡性腫瘤細(xì)胞并不直接產(chǎn)生CA125,但可通過產(chǎn)生細(xì)胞因子如IL-1β、IL-6、TNFα等**間皮細(xì)胞分泌CA125.炎癥、創(chuàng)傷或體液淤積于胸膜、心包、腹膜均可**間皮細(xì)胞分泌CA125.故其他影響因素如女性盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位、卵巢囊腫、子宮肌瘤、慢性肝炎、胰腺炎、膽囊炎、肺炎、心肌梗死、結(jié)核病等也會(huì)引起CA125水平升高。
*糖鏈抗原199(CA199):增高常見于胰腺癌、膽囊癌、胃癌、結(jié)腸癌等;其它惡性腫瘤如乳腺癌、卵巢癌及肺癌等也有一定的陽性率。急性胰腺炎、肝炎、膽囊炎等也有不同程度的升高。
*甲胎蛋白(AFP):臨床上AFP主要用于原發(fā)性肝癌的診斷,但生殖細(xì)胞腫瘤和其他消化道腫瘤,如胃癌、胰腺癌、結(jié)腸癌、膽管細(xì)胞癌等也可導(dǎo)致AFP升高,急性肝炎和肝硬化等患者亦可出現(xiàn)不同程度的升高。胃肝樣腺癌又稱產(chǎn)AFP型胃癌,伴肝轉(zhuǎn)移多見。AFP是一種胚胎性蛋白,在胎兒期主要由肝臟和卵黃囊產(chǎn)生,少量由胃腸道產(chǎn)生。成人AFP水平升高是肝細(xì)胞癌、卵黃囊瘤及畸胎瘤等多種腫瘤的重要標(biāo)志物,而胃癌產(chǎn)生AFP則較少見。胃和肝均來源于原始前腸,胃癌細(xì)胞的分化障礙可導(dǎo)致胃癌細(xì)胞向原始肝細(xì)胞結(jié)構(gòu)分化而產(chǎn)生AFP.胃肝樣腺癌含有腺癌和肝細(xì)胞樣分化的癌細(xì)胞,可能其作用與肝癌細(xì)胞相似,故產(chǎn)生AFP.
*癌胚抗原(CEA):升高常見于大腸癌、胰腺癌、胃癌、小細(xì)胞肺癌、乳腺癌、卵巢癌,子宮癌等。良性腫瘤、炎癥和酒精性肝硬化患者CEA也有部分升高。
*漿細(xì)胞增多:原發(fā)性增多見于MM;反應(yīng)性漿細(xì)胞增多常見于:①結(jié)核病或其他慢性感染性疾??;②結(jié)締組織疾病,尤其是SLE;③過敏性疾病;④肝硬化;⑤某些血液?。喝鏏A、MDS;⑥惡性腫瘤。
*血淀粉酶:血淀粉酶即血清淀粉酶(AMS),是血清中的淀粉酶主要為型,屬于糖苷鏈水解酶,主要來源于胰腺。血清淀粉酶活性測(cè)定主要用于急性胰腺炎的診斷。另外近端十二指腸、肺、子宮、泌乳期的乳腺等器官也有少量分泌。因而胃十二指腸等疾病,如胰液從消化道漏出、吸收,消化道穿孔、腸管壞死、腹膜炎、穿通性潰瘍等血淀粉酶也可增高,藥物應(yīng)用:促胰腺激素、 腸促胰腺肽、縮膽囊素、、噻嗪類、類固醇等也可受到影響。
隨著研究的深入發(fā)現(xiàn)血淀粉酶可分為兩型:即胰腺型淀粉酶和唾液腺型淀粉酶,前者主要見于胰腺疾??;而后者還見于唾液腺疾病、腫瘤產(chǎn)生淀粉酶、術(shù)后、 休克、燒傷等。臨床上應(yīng)注意鑒別。
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