乳腺癌管理最具爭議的問題之一，涉及浸潤性乳腺癌進(jìn)行腫瘤切除術(shù)和全乳放療的切緣邊距。近距離切緣的再次手術(shù)也許是不必要的，可能對外觀效果產(chǎn)生不利影響，同時(shí)增加不必要的醫(yī)療成本。這些共識指南是基于一項(xiàng)由28162例患者的切緣寬度和腫瘤復(fù)發(fā)的薈萃分析達(dá)成的，研究中的這些患者接受了保乳術(shù)和全乳放療。

　　該項(xiàng)指南是由外科腫瘤協(xié)會，美國放射腫瘤協(xié)會和美國**外科醫(yī)師協(xié)會批準(zhǔn)/簽署的。針對的目標(biāo)人群是外科醫(yī)生，放射腫瘤醫(yī)師，內(nèi)科腫瘤醫(yī)師，以及病理學(xué)家。

　　主要建議：

　　◇手術(shù)切緣陽性需要再次手術(shù)，因?yàn)樗齻兣c局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)成倍增加具有相關(guān)性。

　　◇腫瘤切緣陰性無病灶提供最佳預(yù)后，同時(shí)不提示例行再切除。

　　◇系統(tǒng)性治療可降低局部復(fù)發(fā)，但是沒有證據(jù)表明較寬的切緣不需要這種治療。

　　◇不管何種生物學(xué)亞型，低齡化，浸潤性小葉癌（或原位在切緣的典型小葉癌），或者廣泛性導(dǎo)管內(nèi)癌原位為浸潤性癌都沒有證據(jù)表明切除較寬的邊緣是需要的。

　　我們之前所理解的切除可接受的邊緣不能反應(yīng)已改進(jìn)成像，靶向手術(shù)，增強(qiáng)放射治療，和現(xiàn)代系統(tǒng)性治療的最新進(jìn)展。因此，美國25%以上的患者當(dāng)切緣近但為陰性時(shí)，仍然接受再次手術(shù)。

　　專家評論：

　　Henry Mark Kuerer教授，F(xiàn)ACS，乳腺外科腫瘤培訓(xùn)項(xiàng)目主任，Texas大學(xué)M.D.Anderson癌癥中心外科終身教授

　　這些以新證據(jù)為基礎(chǔ)的指南提供了令人信服的證據(jù)，如果患者正在接受全乳放療，再次手術(shù)以取得較寬手術(shù)切緣超過腫瘤病灶的常規(guī)做法不被提示。

　　然而，每個病人的臨床情況應(yīng)該由多學(xué)科小組進(jìn)行評估。這些指南重要的例外包括殘留的可疑微鈣化存在下切緣近的患者，III期或者接受新輔助化療的患者，純粹的原位導(dǎo)管內(nèi)癌患者，以及只接受部分乳腺放療或者沒有放療的患者，因?yàn)檫@些情況沒有在這項(xiàng)薈萃分析中進(jìn)行系統(tǒng)的考察。