一篇有關“糖尿病與老化研究”的報道，在60歲至80多歲的成人中，患者年齡和2型糖尿病的病程均***決定著該病的臨床經(jīng)過。研究12月9日發(fā)表于《美國醫(yī)學會雜志-內(nèi)科學》上。

　　該研究的研究者、芝加哥大學的Elbert S. Huang醫(yī)生及合作者稱，糖尿病心血管并發(fā)癥是所有年齡段患者最常見的也是最嚴重的并發(fā)癥，而通過關注血糖控制預防這些并發(fā)癥一直是糖尿病管理的基礎。但這項大型隊列研究顯示，在年齡較大的患者中以及那些病程較長的患者中，低血糖發(fā)生率接近冠狀動脈疾病。這意味著對于相當多的年齡較大的糖尿病患者而言，把重點放在血糖控制上是不合理的。低血糖是治療引起的不良反應，從這個意義上說，它的出現(xiàn)讓人們對醫(yī)源性疾病的接受限度產(chǎn)生了嚴重的顧慮。

　　鑒于目前對2型糖尿病臨床經(jīng)過的了解大多數(shù)是基于20世紀90年代的研究，而糖尿病治療從那時起又有所發(fā)展，因此Huang醫(yī)生及其同事在較年長的成人中研究了該病的臨床經(jīng)過。他們分析了凱撒醫(yī)療集團（Kaiser Permanente）北卡羅來納州糖尿病注冊研究的數(shù)據(jù)，共涉及72,310例在2004年研究基線時年齡≥60歲的糖尿病患者?；颊叩钠骄挲g為71歲，約75%的受試者年齡≥80歲。該隊列為多種族性，并且接受醫(yī)療保健的機會相等，大多數(shù)患者在合理的接受他汀類藥物和血管緊張素轉化酶（ACE）抑制劑治療。研究者對這些受試者進行了7年的隨訪（平均隨訪時間，5.4年），隨訪的監(jiān)測內(nèi)容包括因急性高血糖事件而住院；因急性低血糖事件而到急診科就診或住院；嚴重眼病、終末期腎病、外周血管病變以及截肢等微血管并發(fā)癥；心肌梗死、冠狀動脈旁路移植術、血管成形術、缺血性或出血性卒中、頸動脈內(nèi)膜切除術以及充血性心力衰竭等非致死性心血管并發(fā)癥；以及任何類型的致死性并發(fā)癥。

　　結果顯示，患者年齡和2型糖尿病病程顯著并***影響著哪些并發(fā)癥有可能出現(xiàn)。最值得關注的是，低血糖風險會隨著年齡和糖尿病病程的增加而顯著上升，因此會趕超冠狀動脈和腦血管事件，即該人群中最常見的嚴重并發(fā)癥。”低血糖在較年輕的患者中相當多見，是60多歲患者第四大常見的并發(fā)癥，是70多歲患者中第三大常見的并發(fā)癥。低血糖事件發(fā)生率的范圍是從年齡最小、病程最短的患者中的3.0/1,000（人?年）到年齡最大、病程最長的患者中的19.6/1,000（人?年），冠狀動脈疾病事件相應的發(fā)生率范圍內(nèi)是8.5~24.1/1,000（人?年）。這表明，強化血糖控制可能不是一項有意義的治療目標，甚至對后一組患者有害。另外，在糖尿病病程長（超過10年）的年齡最大的患者中，急性高血糖事件的發(fā)生率僅為2.35/1,000（人?年），這也提示對于這類患者通過強化血糖控制預防高血糖事件可能并無助益(JAMA Intern. Med. 2013 Dec. 9 [doi: 10.1001/jamainternmed.2013.12956])。

　　本研究的觀察結果為重新定位老年糖尿病患者的護理重點，而非繼續(xù)以強化血糖控制作為管理的核心工作提供了進一步的支持。不同的患者分層均有著不同的臨床經(jīng)過，這支持在老年患者中制定個體化的血糖目標的建議。

　　糖尿病與老化研究由美國國家糖尿病、消化病及腎病研究所和芝加哥大學資助。作者們無經(jīng)濟利益沖突的報告。