2）神經精神癥狀：患者興奮多動，失眠不安，急躁易激動甚至躁狂，或焦慮抑郁，也有無欲淡漠者。可伴有手、舌細顫和腱反射亢進。

 

　　3）心血管系統(tǒng)：患者有收縮壓上升和舒張壓下降，導致脈壓差增大，有時出現(xiàn)周圍血管征。少數(shù)患者伴有二尖瓣脫垂?？捎行募?、胸悶、氣短，多數(shù)有心動過速，休息和睡眠時心律仍明顯增快。嚴重病例可發(fā)生甲亢性心臟病。甲亢者常見心尖區(qū)第一心音亢進，有I～II級收縮期雜音。有時出現(xiàn)心律失常，尤以房性早搏和心房纖顫多見，偶有房室傳導阻滯者。部分患者有心臟增大，甚至心力衰竭。

 

　　4）消化系統(tǒng)：常有食欲亢進，多食消瘦。老年患者可有食欲減退、厭食?；颊叽蟊泐l繁，不成形，但無黏液和膿血。重癥或病程遷延者可伴肝功能異常和肝腫大，甚至以黃疸為突出表現(xiàn)。

 

　　5）血液系統(tǒng)：貧血較常見。粒細胞可減少，淋巴細胞相對增加，血小板低，有時有血小板減少性紫癜。

 

　　6）泌尿生殖系統(tǒng)：甲狀腺激素異常導致血泌乳素及雌激素增高。性激素代謝加快，性激素結合球蛋白常增高。臨床上，女性出現(xiàn)月經稀發(fā)或閉經，男性則可有**發(fā)育或陽痿等。

 

　　7）肌肉骨骼系統(tǒng)：肌肉軟弱無力，甚至發(fā)生甲亢性肌病，包括急性肌病、慢性肌病、眼肌病、周期性麻痹及重癥肌無力等。周期性麻痹多見于青年男性患者，原因不明，可能系鉀向細胞內異常轉移所致。重癥肌無力與GD同屬于自身免疫性疾病，先后或同時起病。本病可致骨質疏松，亦可發(fā)生增生性骨膜下骨炎（Graves肢端?。?。

 

　　8）內分泌系統(tǒng)：早期血ACTH及皮質醇升高，繼而受過高T3、T4抑制而下降。皮質醇半衰期縮短。也可有生長激素和泌乳素的變化。

 

　?。?）甲狀腺腫

 

　　90%患者有輕、中度彌漫性對稱性甲狀腺腫大。甲狀腺質軟、無壓痛。兩側上下極可聽到收縮期吹風樣動脈血管雜音，重時能捫及震顫。甲狀腺腫大程度與甲亢輕重無明顯關系。極少數(shù)無甲狀腺腫大或甲狀腺位于胸骨后縱隔內，需用放射性核素掃描或X線檢查方可確定。

 

　?。?）突眼

 

　　大部分GD患者有眼部受累，約25％～50％的病例出現(xiàn)眼征，此為重要而較特異的體征之一。突眼一般與甲亢同時發(fā)生，但亦可在甲亢癥狀出現(xiàn)前或甲亢經藥物治療后出現(xiàn)，極少數(shù)僅有突眼而缺少其他臨床表現(xiàn)。

 

　　2、輔助檢查

 

　　（1）血清甲狀腺激素譜：血清FT4與FT3不受血甲狀腺激素結合球蛋白（TBG）的影響，能夠直接反應甲狀腺功能狀態(tài)，其敏感性和特異性均明顯高于總T3和總T4。GD甲亢者血清FT3、FT4顯著升高。甲狀腺功能檢查結果除固有的實驗誤差外，還因地區(qū)、患者年齡以及測定方法等的不同而有差異。

 

　?。?）血清TSH：甲狀腺功能改變時，TSH的波動較甲狀腺激素更迅速而顯著，故血中TSH是反應下丘腦一垂體一甲狀腺軸功能的敏感指標。隨著檢測方法的改進，血清TSH在甲亢診斷中的價值得到進一步確認。無論是典型甲亢，還是亞臨床甲亢，血清TSH均顯著降低。但垂體性甲亢及某些非內分泌系統(tǒng)腫瘤所致甲亢TSH明顯升高。

 

　?。?）甲狀腺攝碘率（**U）：典型GD甲亢者**U增高，伴峰值前移，且不被甲狀腺激素抑制試驗所抑制。但甲狀腺炎所致甲亢，**U往往降低，碘甲亢及藥物性甲亢亦見**U低于正常。因此，所有甲亢患者均應常規(guī)接受**U檢查。

 

　?。?）甲狀腺特異性抗體：80%～100%的Graves病初發(fā)患者促甲狀腺激素受體抗體（TRAb），尤其是甲狀腺**抗體（TSAb）為陽性。50％-90％的患者甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）和/或甲狀腺過氧化酶抗體（TPOAb）為陽性，但滴度不如慢性淋巴細胞性甲狀腺炎高。

 

　?。?）甲狀腺影像學檢查：B超及核素掃描可確定甲狀腺位置、大小及有無結節(jié)，對異位甲狀腺的診斷有重要價值。GD甲狀腺一般表現(xiàn)為彌漫性腫大，無明顯結節(jié)。MRI和CT檢查不作為常規(guī)，僅僅在甲狀腺腫大壓迫氣管、食管、喉返神經出現(xiàn)相應癥狀，或胸骨后甲狀腺腫以及懷疑有惡變且發(fā)生局部轉移時考慮選擇。

 

　　3、鑒別診斷

 

　?。?）單純性甲狀腺腫：無甲狀腺激素分泌過多癥候群。甲狀腺攝131I率可增高，但高峰不前移。血清FT3、FT4和TSH正常。TSAb、TGAb和TPOAb等甲狀腺特異性抗體陰性。

 

　　（2）嗜鉻細胞瘤：有高代謝癥候群、心動過速、手抖和多汗等癥狀。但嗜鉻細胞瘤患者無甲狀腺腫、甲狀腺功能正常。常有高血壓，尤其是發(fā)作性高血壓。血、尿兒茶酚胺及其代謝物升高，腎上腺影像檢查異常等均有助于鑒別診斷。

 

　　（3）神經官能癥：甲亢具有類似神經官能癥的表現(xiàn)，但甲狀腺激素增高征候群、突眼、甲狀腺腫以及甲狀腺激素、TSH異?？少Y鑒別。

 

　?。?）其他：本病還需同結核、糖尿病、橋本甲狀腺炎、惡性腫瘤、慢性結腸炎、風濕性心臟病、冠心病、眼眶內腫瘤和慢性肺心病等相鑒別。

 

　　（七）甲狀旁腺功能亢進癥

 

　　1、臨床特點

 

　?。?）高血鈣癥狀：血鈣增高所引起的癥狀可影響多個系統(tǒng)，如淡漠、消沉、性格改變、智力遲鈍、記憶力減退、煩躁、過敏、多疑多慮、失眠、情緒不穩(wěn)定和突然衰老等。偶見幻覺、狂躁，嚴重者甚至昏迷；四肢肌肉軟弱，近端肌肉尤甚，重者發(fā)生肌肉萎縮。可伴有肌電圖異常；高血鈣可伴有胃腸道平滑肌張力降低，胃腸蠕動緩慢，引起食欲不振、腹脹、便秘，可有惡心嘔吐、反酸、上腹痛。高血鈣癥可**胃泌素分泌，胃酸增多，10%~24%患者有潰瘍病。鈣離子易沉著于有堿性胰液的胰管內，激活胰蛋白酶原，約5%~10%患者有急性或慢性胰腺炎。臨床上慢性胰腺炎為甲旁亢的一個重要診斷線索，一般急性胰腺炎時血鈣降低，如患者血鈣正?；蛟龈?，應追查有否甲旁亢存在；高血鈣持續(xù)存在時患者可出現(xiàn)血壓升高，心悸、心動過速以及各型心律失常。