胃食管反流?。℅ERD）是由異常的胃內(nèi)容物反流入食道引起的癥狀和黏膜損害。其診斷和治療的方法隨著不斷深入的研究，也在發(fā)生著變化。

    胃食管反流病的診斷

    1.經(jīng)驗性治療

    當(dāng)患者的病史、癥狀提示為沒有并發(fā)癥的GERD時，可以選擇經(jīng)驗性治療。而對于可能有并發(fā)癥、Barrett食管或內(nèi)鏡檢查可以接受者，應(yīng)首先進(jìn)行內(nèi)鏡檢查。GERD典型癥狀包括燒心、反胃，多出現(xiàn)于飽食或脂肪餐后。癥狀多于臥位或前屈時加重，可用抑酸藥減輕。癥狀輕重不能預(yù)測食管炎的程度，更不能很好的預(yù)測并發(fā)癥包括Barrett食管的發(fā)生。

    2.內(nèi)鏡檢查

    內(nèi)窺鏡加活檢能夠?qū)κ彻莛つみM(jìn)行直接的可視檢查，是診斷Barrett食管的惟一可信方法，相比而言，食管X線鋇餐即不敏感（26％）也不特異（50％）。

    盡管食管炎出現(xiàn)與否并不能決定病人下一步如何處理，但了解患者現(xiàn)在或曾經(jīng)患有食管炎可以在手術(shù)或內(nèi)鏡治療之前明確GERD診斷，因為典型的食管炎是GERD診斷的特征性指標(biāo)。

    需要指出的是，盡管內(nèi)鏡顯示Barrett食管或食管炎可確診為GERD，但正常的內(nèi)鏡表現(xiàn)不能排除GERD，也不意味著這些病人的癥狀不重或者容易控制。

    3.便攜式反流監(jiān)測

    便攜式食管酸反流監(jiān)測有助于對持續(xù)癥狀的病人確診，也可用來監(jiān)測治療中仍有癥狀病人反流的控制情況。便攜式pH檢查不僅能確定患者有過多的酸暴露，并且能夠確定患者的癥狀是否和酸反流有關(guān)，對于糜爛性食管炎的患者有很好的敏感型和特異性（96％），是研究個體病人具體反流程度的好方法。

    最近一項新技術(shù)是非插管的酸監(jiān)測。該技術(shù)是在食管黏膜上附著上一種無線電遙測膠囊，避免了鼻管的不適感，可以允許更長時間的監(jiān)測（48小時），并且由于允許患者進(jìn)行日常活動，從而增加了精確度。

    4.食管測壓術(shù)

    食管測壓可以為抗反流手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備提供幫助。如果食管測壓記錄提示患者有食管蠕動，則可考慮進(jìn)行抗反流手術(shù)，反之，對于有無效食管收縮的病人建議避免手術(shù)。而且，術(shù)前食管測壓可能是排除罕見動力性疾病如失弛緩或硬皮病相關(guān)的蠕動消失的最有幫助的手段。

    胃食管反流病的治療

    1 改變生活習(xí)慣

    生活習(xí)慣的改變對許多GERD患者是有益的，但單純依靠這些未必能夠控制多數(shù)患者的癥狀。研究表明抬高床頭，減少脂肪攝入，戒煙，餐后3小時避免臥床可以減少遠(yuǎn)端食管酸暴露。一些食物如巧克力，酒精，薄荷，咖啡以及大蒜被推測對患者有益。

    2 抑制胃酸

    制酸劑和非處方（OTC）的抑酸劑如海藻酸對于燒心和反酸的病人是個體治療的選項，它們對于輕度的GERD是有效的。當(dāng)癥狀持續(xù)，或者當(dāng)報警癥狀、體征出現(xiàn)時，應(yīng)該行進(jìn)一步的檢查和治療。

    抑酸是GERD治療的主要手段。PPI（奧美拉唑，蘭索拉唑，雷貝拉唑，泮托拉唑和埃索美拉唑）可以使癥狀快速緩解并使食管炎達(dá)到最高的愈合率。PPI類藥物在美國已經(jīng)使用了超過10年的時間，在歐洲和澳大利亞的時間更長。另外有些病人可以通過相對較弱的抑酸藥如H2RA得到效果。一旦患者使用較弱治療失敗，他們應(yīng)該轉(zhuǎn)向長期PPI治療。

    對于Barrett食管患者，通常需要兩倍于常規(guī)的劑量，即使患者在低劑量的情況下沒有癥狀。

    3 促進(jìn)胃動力

    促動力藥可以在部分病人中使用，尤其是作為抑酸劑的輔助用藥，但不能作為GERD患者的理想單一用藥。甲氧氯普胺和氨甲酰甲膽堿的常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)副作用在一定程度上限制了這些藥物的應(yīng)用。西沙必利和多潘立酮被證明可以緩解癥狀，但前者可導(dǎo)致致死性心律失常。多潘立酮是一種多巴胺受體拮抗劑，因不容易通過血腦屏障，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響很小。另一種藥物巴氯芬據(jù)報道可以同時減少酸反流的次數(shù)和食管酸暴露的時間百分比，因有很高的副作用發(fā)生率，難以作為常規(guī)用藥。

    4 維持治療

    由于GERD是一種慢性病，許多病人需要長期，甚至終身治療。有效的維持治療可以使患者的癥狀容易控制并且預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。無論使用哪種藥物多少劑量，能夠控制癥狀的劑量即應(yīng)該使用的劑量，包括足量甚至加量。

    5 手術(shù)

    對于確診為GERD的患者，可以考慮由經(jīng)驗豐富的手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行抗反流手術(shù)。研究表明，10年以后92％使用藥物治療的患者仍然在服藥，而一開始行手術(shù)治療的病人僅有62％返回到藥物治療中。手術(shù)治療在5年后略優(yōu)于奧美拉唑20mg每天，而當(dāng)藥物劑量增大到40～60mg每天時，兩種治療的效果相當(dāng)。最好的手術(shù)預(yù)測因子是：年齡小于50歲，可以通過藥物完全緩解的典型反流癥狀，典型的反流癥狀相對于不典型癥狀更容易通過手術(shù)得到控制。藥物治療難以控制的病人，特別是有夜間反酸的病人，可以從手術(shù)中得益。

    6 內(nèi)鏡治療

    內(nèi)鏡治療對于確診GERD的部分患者可以控制癥狀。目前有三組內(nèi)鏡治療方法：在LES區(qū)域進(jìn)行射頻技術(shù)，內(nèi)鏡下縫合技術(shù)以減少反流，LES區(qū)域注射技術(shù)。所有這些技術(shù)都表明可以改善癥狀，但對于確診為GERD并對PPI治療有效的患者，目前不支持應(yīng)用。