中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)2014年頒布的《2013年版中國(guó)2型糖尿病防止指南》

    該指南建議所有下列糖尿病患者，無論基線血脂水平如何，均應(yīng)在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上使用他汀類藥物：①有明確心血管疾病者，LDL-C控制目標(biāo)是<1.8mmol/L;②無心血管疾病，但年齡超過40歲并有1個(gè)或多個(gè)心血管疾病危險(xiǎn)因素者（早發(fā)心血管疾病家族史、吸煙、高血壓、血脂紊亂或蛋白尿），LDL-C控制目標(biāo)是<2.6mmol/L;③對(duì)低風(fēng)險(xiǎn)者（無明確心血管疾病且年齡在40歲以下），若LDL-C>2.6mmol/L或具有多個(gè)心血管疾病危險(xiǎn)因素，在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上，應(yīng)考慮他汀類藥物治療，LDL-C控制目標(biāo)是<1.8mmol/L。該指南還明確建議，如果最大耐受劑量的他汀類藥物未達(dá)到上述治療目標(biāo)或LDL-C水平稍高于2.6mmol/L而具有他汀類藥物適應(yīng)癥的患者，采用他汀類藥物將LDL-C從基線水平降低30%——40%也可帶來明顯的心血管保護(hù)作用。指南所給出的2型糖尿病患者TG和HDL-C控制目標(biāo)分別為TG<1.7mmol/L，男性HDL-C>1.0mmol/L，女性HDL-C>1.3mmol/L。

    美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（ACC）、美國(guó)心臟學(xué)會(huì)（AHA）與美國(guó)心肺血液研究所（NHLBI）聯(lián)合制定并頒布的2013年版《ACC/AHA降低成人動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）風(fēng)險(xiǎn)之膽固醇治療指南》

    該指南放棄了傳統(tǒng)的降脂治療目標(biāo)值，但明確了可通過他汀治療得到最大獲益的4類人群，其中第3類就是專門針對(duì)糖尿病患者的，而第1和第2類人群也與糖尿病患者有關(guān)。①糖尿病患者，年齡40——75歲、LDL-C介于70——189mg/dl之間、無動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病，采用中等強(qiáng)度他汀類治療使LDL-C水平降低30%——49%;②對(duì)于患有ASCVD的患者，這里也包括合并ASCVD的糖尿病患者，如果沒有禁忌證或無他汀藥物相關(guān)不良事件發(fā)生的，均應(yīng)接受高強(qiáng)度的他汀類藥物治療，包括瑞舒伐他?。ㄍ扑]劑量20——40mg）或阿托伐他?。ㄍ扑]劑量80mg），使LDL-C水平降低至少50%;對(duì)于出現(xiàn)劑量相關(guān)不良反應(yīng)的患者，可改為中等強(qiáng)度的他汀類藥物治療；③LDL-C水平≥190mg/dl的患者，這里也應(yīng)包括糖尿病患者，應(yīng)接受高強(qiáng)度的他汀類藥物治療，使LDL-C水平降低至少50%;④對(duì)于不合并臨床ASCVD，且年齡在40——75歲之間的糖尿病患者，指南建議應(yīng)接受至少中等強(qiáng)度的他汀類藥物治療，使LDL-C水平降低30%——40%，如果患者經(jīng)評(píng)估10年內(nèi)ASCVD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)>7.5%，則應(yīng)接受高強(qiáng)度他汀類藥物治療。

    美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）2015年1月公布的新版糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)

    該指南沒有設(shè)定具體調(diào)脂治療目標(biāo)值，但針對(duì)可能獲益的不同人群給出不同強(qiáng)度他汀治療建議。①所有年齡段糖尿病伴冠心病患者應(yīng)在生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上使用高強(qiáng)度他汀治療。②年齡<40歲伴有其他心血管危險(xiǎn)因素患者，考慮在生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上使用中等或高強(qiáng)度他汀治療。③年齡40——75歲無其他心血管危險(xiǎn)因素的糖尿病患者，考慮在生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上使用中等強(qiáng)度他汀治療。④年齡40——75歲伴有其他心血管危險(xiǎn)因素的糖尿病患者，考慮在生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上使用高強(qiáng)度他汀治療。⑤年齡>75歲無其他心血管危險(xiǎn)因素患者，考慮在生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上使用中等強(qiáng)度他汀治療。⑥年齡>75歲伴有其他心血管危險(xiǎn)因素患者，考慮在生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上使用中等或高強(qiáng)度他汀治療。

    鑒于LDL-C是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的最主要因素，為減少斑塊形成，降低臨床心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)，各權(quán)威指南均明確建議，糖尿病患者在進(jìn)行調(diào)脂治療時(shí)，應(yīng)將降低LDL-C作為首要目標(biāo)。而在藥物選擇方面，他汀類藥物是各指南所明確推薦的降脂治療的首選藥物。