糖尿病貧血的觀察指標

    糖尿病合并貧血時，臨床觀察指標包括：血紅蛋白（Hb）和（或）紅細胞壓積（Hct），紅細胞計數（RBC），紅細胞參數[包括平均紅細胞體積（MCV）、平均紅細胞血紅蛋白含量（MCH）、平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）、紅細胞分布寬度（RDW）]，網織紅細胞計數，大便隱血，鐵參數[包括血清鐵、總鐵結合力（TIBC）、轉鐵蛋白飽和度（TSAT）、血清鐵蛋白]。

    糖尿病貧血時紅細胞及其參數的變化

    糖尿病伴發(fā)的貧血以正細胞正色素性貧血和小細胞低色素性貧血最為常見。如果鐵缺乏可以出現(xiàn)小細胞性貧血，葉酸缺乏則為大細胞性貧血。

    糖尿病腎性貧血[**（EPO）缺乏]多為正細胞正色素性貧血；也有報道顯示，糖尿病腎病患者的RBC、Hb、Hct、MCV及MCHC較非糖尿病腎病患者及正常人數值均明顯降低。

    RDW反映了紅細胞的大小異質性，常用于貧血的輔助診斷。糖尿病患者血糖濃度偏高，在長期高滲的環(huán)境下，紅細胞的形態(tài)大小將發(fā)生改變；同時高濃度血糖增強了細胞膜的糖基化作用，從而導致紅細胞變形能力減弱。

    在上述兩種因素的共同作用下，紅細胞的形態(tài)大小異質性增加，RDW值升高。這種細胞學上的變化直接影響毛細血管循環(huán)變化，形成血栓，造成組織器官損傷；同時，又由于紅細胞的膜變形能力減弱，紅細胞在通過微小血管時造成紅細胞的破壞，引起紅細胞的數量減少，容易引起貧血。所以當2型糖尿病患者體內血細胞檢測參數升高，可使患者并發(fā)血管病變的風險增高。

    研究顯示，與正常對照組比較，2型糖尿病患者有腎病微血管病變時，其RDW增大。因此，研究認為聯(lián)合檢測RDW與糖化血紅蛋白可作為2型糖尿病患者病情出現(xiàn)變化及藥物療效觀察的指標，同時對糖尿病微血管病變及慢性并發(fā)癥觀察研究有一定的意義。

    糖尿病貧血時白細胞計數（WBC）和分類比例的變化

    白細胞計數是體內炎性反應的重要指標。2型糖尿病患者體內的白細胞激活，造成體內白細胞的數量升高。大量的研究表明，2型糖尿病伴血管病變患者體內的白細胞介素（IL）-6、C反應蛋白（CRP）等炎性因子明顯高于2型糖尿病無血管病變組和健康對照組。其可能原因是，2型糖尿病患者由于體內長期的高糖環(huán)境，引起體內的代謝紊亂，大量的炎性細胞激活，造成血管內壁的損傷，從而引起動脈粥樣硬化，使局部出現(xiàn)缺血和壞死；同時，2型糖尿病患者體內免疫功能下降，細菌容易入侵人體，體內菌群發(fā)生紊亂，引起炎性反應。

    另有研究觀察了中性粒細胞與淋巴細胞比值（NLR）與2型糖尿病微血管病變的相關性，結果顯示NLR是2型糖尿病患者微血管病變的危險因素，觀察2型糖尿病患者外周血白細胞及中性粒細胞計數的升高可為早期預防感染提供理論依據。

    2型糖尿病是一種“亞臨床炎癥發(fā)病機制疾病”，白細胞通過不同方式、機制消滅病原體、過敏原、參與免疫反應產生抗體、抵抗病原微生物入侵，中性粒細胞作為最重要的炎癥細胞，在其發(fā)生、發(fā)展、轉歸等方面起關鍵作用。

    2型糖尿病組患者WBC明顯高于健康對照組，差異有統(tǒng)計學意義。沃扎羅瓦（Vozarova）等對糖耐量正常的印地安人的研究結果表明，WBC增高可以預測糖尿病的發(fā)展，并且和胰島素敏感性降低有一定關系。潘納丘利（Pannacciulli）等研究發(fā)現(xiàn)，與年齡、性別匹配的無家族史對照組患者相比，有家族史的2型糖尿病患者外周血WBC顯著升高，因此認為WBC在糖尿病大血管、微血管并發(fā)癥的發(fā)病機制中，慢性亞臨床炎癥發(fā)揮重要作用。唐（Tong）等的研究亦證實糖尿病大血管、微血管并發(fā)癥的發(fā)生與WBC升高呈劑量相關性。

    血小板（PLT）及其參數

    觀察項目包括PLT、血小板平均體積（MPV）、血小板壓積（PCT）、血小板分布寬度（PDW）。

    血小板大多數來源于骨髓中的成熟巨核細胞，其數量和體積反應骨髓中巨核細胞的增生、代謝及血小板生成情況。

    糖尿病患者體內存在長期的糖代謝紊亂，血糖偏高，使機體血小板的正常功能受到了影響，在機體微循環(huán)方面出現(xiàn)了障礙，主要體現(xiàn)為PLT計數降低，而MPV和PDW升高。PLT計數是患者體內血小板數量保持動態(tài)平衡的真實反應，MPV是患者機體骨髓造血功能的準確反應，可以有效反映出血小板的功能和活化程度，MPV越大越容易活化，具有更強的聚集能力，PDW是血小板體積異質性的真實反應。所以，當2型糖尿病腎病患者伴有血小板參數變化異常，應盡早及時進行血小板及血脂水平檢測，可以為2型糖尿病腎病的臨床診斷提供有效的科學依據，對疾病的預防具有重要的臨床價值。

    糖尿病貧血的治療

    原則

    糖尿病患者發(fā)生貧血時，首先應明確是否因其他原發(fā)病導致貧血。

    針對貧血類型進行相應治療，還需要查明并去除誘因，如控制感染、調整用藥等。

    貧血可能會造成糖化血紅蛋白檢測結果出現(xiàn)“虛高”，糖尿病患者千萬不能一味加大降糖藥物的用量，以免引起低血糖。伴有貧血的糖尿病患者應和醫(yī)生共同對糖化血紅蛋白結果和自我血糖監(jiān)測結果進行比較分析，確定是否需要調整降糖方案。

    糖尿病腎病患者EPO的使用

    應用方式采用皮下注射方式，每周6000單位EPO，分2——3次注射。

    監(jiān)測每1——2周檢測一次Hb/Hct;當Hb/Hct達標及EPO劑量足夠時，應每2——4周檢測一次。

    治療目標Hb≥100g/L。

    鐵劑的應用

    應用方式口服硫酸亞鐵，0.2——0.3g，tid。血液透析患者需要常規(guī)使用靜脈鐵劑治療。

    監(jiān)測未接受靜脈鐵劑治療的患者應每月檢測一次；靜脈鐵劑治療時至少每3個月測一次；Hb/Hct達標的患者，每3個月檢測一次；沒有接受EPO治療的患者，如果鐵狀況達標，應每3——6個月檢測一次。

    治療目標①非透析及腹膜透析患者，轉鐵蛋白飽和度≥20%，血清鐵蛋白≥100ng/ml;②血液透析患者，轉鐵蛋白飽和度≥20%，血清鐵蛋白≥200ng/ml。

    轉鐵蛋白飽和度≥50%和（或）血清鐵蛋白≥800ng/ml，不太可能通過補充鐵劑進一步提***b/Hct。葉酸的應用葉酸缺乏者應給予口服葉酸片10mg，tid。

    其他治療

    輸注紅細胞用于貧血程度嚴重并已有貧血導致的明顯癥狀和體征者，例如因急性失血導致血流動力學不穩(wěn)定者或存在慢性失血的EPO抵抗患者。

    輔助治療加強營養(yǎng)，增加含鐵豐富的食品攝入，例如動物肝臟、動物腎臟、瘦肉、動物血制品、蛋、奶、干果（棗、杏干）、木耳、蘑菇、綠葉蔬菜等。

    小結

    總之，糖尿病的血液學檢查對于判斷患者有無貧血、感染甚至血管病變是簡單易行的方法，糖尿病的血液學異常以貧血較為常見，而在貧血原因中以糖尿病腎病占首位。這些異常直接影響到糖尿病患者的預后及生活質量。因此，糖尿病患者平時應該注意定期復查血常規(guī)并及時糾正異常。