心力衰竭（心衰）通常與左心室功能障礙有關(guān)。根據(jù)最新指南，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）≤40%的心衰稱為射血分?jǐn)?shù)降低的心衰（HFrEF）或收縮期心衰；LVEF≥50%的心衰稱為射血分?jǐn)?shù)保留的心衰（HFpEF）或舒張期心衰。HFrEF的治療藥物如下表所示，而HFpEF目前沒有證據(jù)表明下述藥物能夠改善患者的臨床預(yù)后。

    慢性心衰治療推薦

    ❤ 若無禁忌癥，所有HFrEF患者應(yīng)服用ACEI和β受體阻滯劑；如果出現(xiàn)容量超負(fù)荷，應(yīng)該同時(shí)使用利尿劑。

    ❤ 不能耐受ACEI者，推薦使用ARB.

    ❤ 對(duì)于癥狀性心衰患者或心梗后左心室功能障礙的患者，加用醛固酮受體拮抗劑可以降低死亡率和住院率。

    ❤ 對(duì)于NYHA分級(jí)為III-IV級(jí)的黑人HFrEF患者，在標(biāo)準(zhǔn)治療的基礎(chǔ)上加用肼苯噠嗪和硝酸異山梨酯已被證明能夠降低死亡率并改善癥狀。

    ❤ ***能夠減輕癥狀，降低住院率，但不能降低死亡率。

    ❤ 目前沒有證據(jù)證明藥物治療能夠改善HFpEF患者的臨床預(yù)后。

    HFrEF治療藥物匯總表  

    備注：

    ER:緩釋

    a:治療射血分?jǐn)?shù)降低的心衰

    b:肝/腎損傷患者可能需要調(diào)整劑量

    c:以最大劑量低值治療30天的近似WAC（批發(fā)商采購成本）d:有刻痕片劑

    e:一些大型折扣藥店的30天成本為4美元

    f:未被FDA批準(zhǔn)用于心衰治療

    g:用于eGFR 50 mL/min/1.73m2的患者；對(duì)于eGFR 30-49 mL/min/1.73m2的患者，初始劑量為依普利酮25mg隔日一次或螺內(nèi)酯12.5mg每日一次，維持劑量為依普利酮25mg每日一次或螺內(nèi)酯12.5-25mg每日一次。

    h:兩種藥物均有單一制劑（硝酸異山梨酯有5、10、20和30mg規(guī)格的片劑，肼苯噠嗪有10、25、50和100mg的片劑）i:FDA批準(zhǔn)作為黑人心衰患者的輔助治療