近期，在廣東省人民醫(yī)院普通外科一區(qū)胃腸組成功完成了一例挑戰(zhàn)腹中“逆世界”的手術(shù)。一位來自汕尾的古稀老人全內(nèi)臟反位合并胃癌，在廣東省人民醫(yī)院順利完成了腹腔鏡胃腸腫瘤微創(chuàng)手術(shù)，據(jù)可查文獻，屬全國首例！

    古稀老人胃鏡檢查 驚現(xiàn)腹中“逆世界”合并胃癌

    汕尾69歲的吳伯，在田間辛勤勞動了一輩子，雖近古稀，但身體狀態(tài)一直在同齡人中算不錯。今年11月初，吳伯總覺肚子脹痛，大便呈黑色。到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做胃腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)，竟是胃癌，而更讓人意外的是，吳伯還是一位全內(nèi)臟反位的患者，即內(nèi)臟器官全部左右對稱反向生長，與正常位置呈鏡像分布，俗稱“鏡面人”.

    全內(nèi)臟反位是一種罕見的先天性畸形，其主要特征為內(nèi)臟器官與正常解剖位置呈鏡像分布，發(fā)生率大概10萬份之一。全內(nèi)臟反位的病人除了器官位置改變之外，其生理功能基本正常，常在健康體檢時發(fā)現(xiàn)。國內(nèi)外關(guān)于此方面的報告較少，合并胃癌的病例報道更是屈指可數(shù)。

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    當(dāng)?shù)蒯t(yī)院從未見過這樣的病情，便建議吳伯家人轉(zhuǎn)院到省會三甲醫(yī)院進行治療。吳伯一家急忙趕到廣東省人民醫(yī)院普通外科，接診醫(yī)生曾穗德主任醫(yī)師為吳伯進行了進一步的詳細檢查，確診全內(nèi)臟反位合并胃部惡性腫瘤。由于患者生理結(jié)構(gòu)和正常人相反，又有一定基礎(chǔ)病及高齡高危因素，術(shù)中非常容易出現(xiàn)由于臟器位置反轉(zhuǎn)造成誤傷引起的大出血，術(shù)中操作難度極大。

    一般來講，即使是手術(shù)，這樣的“特殊病人”多考慮運用開腹手術(shù)，但為了把手術(shù)創(chuàng)傷降到最低，普通外科一區(qū)主任李勇針對病人特別情況，組織全科討論共同制定治療方案，決定采用科室掌握的在國內(nèi)領(lǐng)先的腹腔鏡胃腸腫瘤微創(chuàng)手術(shù)這一新技術(shù)方法。但應(yīng)用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)新技術(shù)進行治療內(nèi)臟反位的胃癌病例在國內(nèi)外文獻中均查不到，在全國應(yīng)還是首例，對于科室來講，是一個巨大的挑戰(zhàn)！

    11月27日上午，由首診醫(yī)生曾穗德?lián)沃鞯?、馮新宇博士和楊梓鋒醫(yī)生協(xié)助下開始執(zhí)行腹腔鏡遠端胃癌根治術(shù)，展開了這次腹中“逆世界”的挑戰(zhàn)。經(jīng)術(shù)中腹腔鏡探查示：肝、臟、膽囊、脾、腎等全部器官均反位，腫瘤位于胃竇體，大小約4*5cm,像個網(wǎng)球一般大小。手術(shù)中，曾主任并未將患者手術(shù)**、手術(shù)所需器械及腹腔顯示系統(tǒng)進行調(diào)整，而是將后腹腔鏡戳卡孔、術(shù)者站位及操作習(xí)慣進行“反轉(zhuǎn)”調(diào)整和改變，“逆向思維”仔細辨清血管、神經(jīng)、淋巴結(jié)分布。嚴格按照術(shù)前制定的每一個步驟有條不亂地進行操作，歷時三小時終于順利完成了手術(shù)，挑戰(zhàn)成功了！出血僅僅50毫升，戳卡孔五個和正常一樣，手術(shù)小切口8公分。圍手術(shù)期貫徹科室“快康復(fù)”的新理念，患者次日通過手術(shù)中留置的鼻腸營養(yǎng)管輸注腸內(nèi)營養(yǎng)，并逐步開始下地活動，手術(shù)后第三日拔除胃管并開始進食。手術(shù)后第五天身體基本康復(fù)。術(shù)后的吳伯家人十分激動，“老家的醫(yī)生都說沒治了，省城的醫(yī)生水平就是高??！”