1高血壓前期定義

    當(dāng)血壓超過(guò)115/75mm Hg時(shí)，收縮壓每升高20mmHg或者舒張壓每升高10mm Hg,冠心病和卒中死亡率升高2倍。另外，F(xiàn)ramingham研究也證實(shí)，與血壓低于120/80mm Hg的人群相比，血壓為120-139/80-89mm Hg的人群發(fā)生高血壓和CVD的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。主要基于這兩項(xiàng)研究，2003年發(fā)表的JNC 7明確提出了“高血壓前期（PHT,prehypertension）”這一概念，指的是血壓為120-139/80-89mm Hg的人群。無(wú)論歐美人還是中國(guó)人，無(wú)論男性還是女性，PHT的檢出率相當(dāng)驚人，這提示我們應(yīng)當(dāng)更加積極地面對(duì)這一問(wèn)題。

    2PHT的臨床意義

    PHT患者發(fā)展為高血壓，發(fā)生糖尿病、慢性腎病、心腦血管病等可能性均大大增高。研究顯示PHT患者比血壓正常者更易患高血壓和糖尿病。Meisinger等對(duì)11001例德國(guó)人的研究發(fā)現(xiàn)，PHT患者12.5年內(nèi)發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)是血壓正常者的1.8倍。TROPHY研究也表明，2級(jí)PHT患者4年內(nèi)進(jìn)展到臨床高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是52%.Hansen等發(fā)現(xiàn)，血壓130/85 mm Hg的人群10年內(nèi)發(fā)生主要心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)是18.7%,而血壓低于這一數(shù)值的人群的風(fēng)險(xiǎn)是5.1%.另外，Markus等研究表明，與血壓正常者相比，PHT患者10年內(nèi)左室壁增厚程度（ 11. 9%比4.7%,P<0.001）、左室質(zhì)量增加程度（15.7%比8.6%,P=0.006）、左室向心性重構(gòu)和左室肥厚發(fā)生率均顯著升高。在一項(xiàng)為期7-21年的隨訪研究中，血壓大于130/80 mm Hg的人群在隨訪期內(nèi)腎功能惡化的風(fēng)險(xiǎn)增加11%-91%,這種風(fēng)險(xiǎn)的增加與隨訪時(shí)間有關(guān)。

    3PHT的管理

    PHT人群是高血壓病1級(jí)患者的“后備軍”,如何對(duì)這一人群進(jìn)行干預(yù)，是學(xué)者關(guān)注的重點(diǎn)。生活方式干預(yù)是治療PHT人群的基礎(chǔ)，當(dāng)合并糖尿病、CKD、心臟病等情況時(shí)適合藥物治療。

    PHT的非藥物治療主要是指生活方式調(diào)整，包括減肥、飲食調(diào)整、減少鈉攝入、鍛煉、限制飲酒等方面，這些都能有效地降低血壓。

    PHT患者是否應(yīng)該開(kāi)始藥物治療，這方面研究尚少，并沒(méi)有統(tǒng)一的結(jié)論。一般認(rèn)為如果合并糖尿病、CKD、心臟病等其它疾病，且患者較年輕，對(duì)降壓治療耐受良好，可考慮提前開(kāi)始藥物治療。

    小結(jié)

    PHT具有較高的檢出率，這一人群發(fā)生臨床高血壓、糖尿病以及CKD等風(fēng)險(xiǎn)增加，并常常合并肥胖、炎癥指標(biāo)升高等危險(xiǎn)因素，應(yīng)當(dāng)引起重視和積極管理。生活方式調(diào)整能降低血壓、減少心腦血管事件發(fā)生率，建議對(duì)PHT人群進(jìn)行生活方式調(diào)整，藥物治療能阻止PHT進(jìn)展為臨床高血壓，但是，還需要進(jìn)一步研究來(lái)評(píng)估藥物治療對(duì)PHT患者的靶器官保護(hù)以及降低心血管事件的作用。