1996-2011年，美國(guó)剖宮產(chǎn)分娩率由20%多快速增長(zhǎng)至33%左右，但同期產(chǎn)婦或新生兒的發(fā)病率及死亡率并未隨之下降。事實(shí)上，不僅僅是美國(guó)，包括我國(guó)在內(nèi)的世界多國(guó)的剖宮產(chǎn)分娩率在近些年來(lái)均經(jīng)歷了快速增長(zhǎng)，我國(guó)甚至一度成為世界范圍內(nèi)剖宮產(chǎn)分娩率最高的國(guó)家，有關(guān)剖宮產(chǎn)的過(guò)度醫(yī)療問(wèn)題值得關(guān)注。

    針對(duì)上述問(wèn)題，美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)（ACOG）與母胎醫(yī)學(xué)會(huì)（SMFM）聯(lián)合發(fā)布首個(gè)產(chǎn)科醫(yī)療共識(shí)（Obstetric Care Consensus No.1）――《安全避免初次剖宮產(chǎn)》，建議醫(yī)師權(quán)衡剖宮產(chǎn)及**分娩的近期和遠(yuǎn)期利弊，安全有效避免濫用剖宮產(chǎn)，尤其是初次剖宮產(chǎn)。文章發(fā)表于《婦產(chǎn)科學(xué)》[雜志3月刊。本文簡(jiǎn)要介紹該共識(shí)主要內(nèi)容，以饗讀者。

    第一產(chǎn)程

    ·潛伏期延長(zhǎng)（初產(chǎn)婦>20h,經(jīng)產(chǎn)婦>14h）不應(yīng)作為剖宮產(chǎn)指征（ⅠB）；

    ·第一產(chǎn)程進(jìn)展緩慢不應(yīng)作為剖宮產(chǎn)指征（ⅠB）；

    ·宮口開大150px應(yīng)視為大多數(shù)產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)入活躍期的標(biāo)志，在此之前不宜采用活躍期進(jìn)展標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行產(chǎn)程評(píng)價(jià)（ⅠB）；

    ·宮口開大≥150px、胎膜破裂、正常宮縮4小時(shí)后或應(yīng)用催產(chǎn)素6小時(shí)以上宮縮乏力、宮口不再開大的活躍期停滯者應(yīng)行剖宮產(chǎn)（ⅠB）。

    第二產(chǎn)程

    ·第二產(chǎn)程最長(zhǎng)時(shí)限（超過(guò)該時(shí)限則應(yīng)行手術(shù)分娩）尚未確定（ⅠC）；

    ·診斷產(chǎn)程停滯前，若產(chǎn)婦及胎兒情況允許：經(jīng)產(chǎn)婦或初產(chǎn)婦應(yīng)分別接受2或3小時(shí)的助產(chǎn)（ⅠB），若產(chǎn)程進(jìn)展，基于個(gè)體情況（如采用硬膜外鎮(zhèn)痛、胎位不正時(shí)）允許產(chǎn)程適當(dāng)延長(zhǎng)（ⅠB）；

    ·可由經(jīng)驗(yàn)豐富和訓(xùn)練有素的醫(yī)生實(shí)施**手術(shù)助產(chǎn)分娩替代剖宮產(chǎn)（ⅠB）；

    ·胎位不正時(shí)，行**手術(shù)助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)前應(yīng)首先考慮協(xié)助旋轉(zhuǎn)胎兒枕部，為安全避免剖宮產(chǎn)，尤其當(dāng)胎兒下降異常時(shí)，評(píng)估胎兒位置至關(guān)重要（ⅠB）。

    妊娠女性體重增加過(guò)量

    ·應(yīng)告知妊娠女性美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所（IOM）妊娠期體重指南以避免其體重增加過(guò)量（ⅠB）。

    ·可疑巨大兒

    ·行剖宮產(chǎn)以避免潛在產(chǎn)傷僅限于如下情況：無(wú)糖尿病產(chǎn)婦估計(jì)胎兒體重≥5kg,糖尿病產(chǎn)婦估計(jì)胎兒體重≥4.5kg.胎兒出生體重≥5kg的情況較為罕見，應(yīng)告知產(chǎn)婦估計(jì)胎兒體重（尤其是在妊娠后期）并不精確（ⅡC）。

    胎心律監(jiān)護(hù)

    ·重復(fù)變異減速時(shí)，羊膜腔灌注可安全降低剖宮產(chǎn)率（ⅠA）；

    ·胎心律異常或不能確定是否安全時(shí)，頭皮**可用于評(píng)估胎兒酸堿狀態(tài)，是剖宮產(chǎn)的安全替代措施（ⅠC）。

    引產(chǎn)

    ·孕410/7周前，是否引產(chǎn)一般應(yīng)依據(jù)產(chǎn)婦和胎兒的醫(yī)學(xué)指征。孕410/7周及以后，應(yīng)行引產(chǎn)以降低剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)及圍產(chǎn)期發(fā)病率和死亡率（ⅠA）；

    ·對(duì)宮頸狀態(tài)不佳女性行引產(chǎn)時(shí)，應(yīng)采用促宮頸成熟方法（ⅠB）；

    ·若產(chǎn)婦和胎兒情況允許，延長(zhǎng)潛伏期（≥24h）并在胎膜破裂后至少應(yīng)用催產(chǎn)素12——18小時(shí)，可避免因潛伏期引產(chǎn)失敗而行剖宮產(chǎn)（ⅠB）。

    胎先露異常

    ·自孕360/7周起評(píng)估并記錄胎先露，以便必要時(shí)行外倒轉(zhuǎn)術(shù)（ⅠC）。

    雙胎妊娠

    ·剖宮產(chǎn)并不能改善第1胎為頭先露的雙胎妊娠的圍產(chǎn)期結(jié)局。因此，應(yīng)建議頭先露/頭先露及頭先露/非頭先露雙胎妊娠女性嘗試**分娩（ⅠB）。

    其他

    ·個(gè)人、組織及**機(jī)構(gòu)應(yīng)開展研究，積累證據(jù)，指導(dǎo)臨床剖腹產(chǎn)決策的制定，并鼓勵(lì)政策變化以安全降低初次剖宮產(chǎn)分娩率（ⅠC）。

    剖宮產(chǎn)現(xiàn)狀與應(yīng)對(duì)措施思考

   北京大學(xué)第一醫(yī)院楊慧霞：剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科最重要且常見的手術(shù)干預(yù)措施，作為一種應(yīng)對(duì)難產(chǎn)和部分高危妊娠分娩的有效手段，其合理應(yīng)用曾挽救無(wú)數(shù)母、兒生命，但其濫用也可引起母、兒并發(fā)癥及死亡率增加。世界衛(wèi)生組織（WHO）在全球剖宮產(chǎn)調(diào)查報(bào)告中指出，與**自然分娩組相比，**助產(chǎn)組和剖宮產(chǎn)組的產(chǎn)婦嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率顯著較高；未臨產(chǎn)無(wú)醫(yī)療指征剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦嚴(yán)重并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加[比值比（OR）=2.1];其他類型剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率進(jìn)一步增加。此外，剖宮產(chǎn)還可增加新生兒近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥，未臨產(chǎn)擇期剖宮產(chǎn)分娩的新生兒發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征的風(fēng)險(xiǎn)增加。

    自上世紀(jì)90年代以來(lái)，世界各地剖宮產(chǎn)分娩率均呈不斷上升趨勢(shì)，引起了學(xué)術(shù)界的廣泛關(guān)注。為此，ACOG與SMFM聯(lián)合分析了初次剖宮產(chǎn)的常見原因，結(jié)果依次為產(chǎn)程異常、胎心律監(jiān)護(hù)異樣、胎位不正、多胎妊娠及可疑巨大兒。針對(duì)上述原因，該共識(shí)提出系列干預(yù)措施，包括產(chǎn)程異常的重新定義，減少產(chǎn)程中不必要的干預(yù)；提**程中非醫(yī)療性支持，提高胎心監(jiān)護(hù)的識(shí)別能力；開展臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)的應(yīng)用；妊娠期合理營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，預(yù)防巨大兒發(fā)生；倡議第1個(gè)胎兒為頭位的雙胎妊娠盡量不采用剖宮產(chǎn)。

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