新**癌治療指南 內(nèi)容預(yù)覽： 

    美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）在第18屆年會(huì)上推出了新的**癌治療指南。據(jù)佛羅里達(dá)州坦帕市H. Lee Moffitt癌癥研究中心的泌尿生殖系腫瘤學(xué)家Philippe E. Spiess博士介紹，美國(guó)2010年新發(fā)**癌1250例，而相關(guān)死亡例數(shù)約為310例；**癌在美國(guó)和歐洲占惡性腫瘤的0.4%~0.6%。

    另外，北美和全球治療**癌的方法存在很高的異質(zhì)性，標(biāo)準(zhǔn)療法仍然是完全腫瘤切除術(shù)+陰性邊緣根除術(shù)，不過(guò)，越來(lái)越多的醫(yī)生考慮對(duì)原發(fā)**癌根據(jù)分期和惡性程度進(jìn)行微創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)治療。

    在此背景下，相關(guān)專(zhuān)家針對(duì)這種癌癥制定了指南。指南的主要內(nèi)容包括：

    微創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)治療。對(duì)于原位癌和淺表疣狀癌，一**國(guó)研究顯示，5-氟尿嘧啶或咪喹莫特治療的5年應(yīng)答率為60%~70%,對(duì)于這類(lèi)癌癥，也可以采用CO2激光和Nd:YAG激光消融術(shù)，盡管其再治療率很高（約為20%~30%）。也可以選擇全腺體磨削術(shù)和局部廣泛切除術(shù)+包皮環(huán)切術(shù)。

    有證據(jù)支持采用局部藥物治療。近期的一項(xiàng)回顧性綜述顯示，所有原發(fā)性和復(fù)發(fā)性原位**癌采用5-氟尿嘧啶和咪喹莫特局部治療10年后應(yīng)答率均很高，完全應(yīng)答率為57%,部分應(yīng)答率為14%,無(wú)應(yīng)答率為29.5%,但無(wú)患者復(fù)發(fā)或進(jìn)展。毒副反應(yīng)發(fā)生率也很低，10%的患者報(bào)告出現(xiàn)局部毒性，12%報(bào)告發(fā)生了不良事件。另一項(xiàng)研究對(duì)Tis期和PT1期**癌患者行保留**術(shù)，結(jié)果這兩組患者的復(fù)發(fā)率均為21.4%（J Urol. 2011;186:1303-1307）。

    5年時(shí)，13.8%的患者晚期復(fù)發(fā)，但pTis期腫瘤患者中無(wú)一進(jìn)展至侵襲性或轉(zhuǎn)移性疾病。Spiess醫(yī)生指出，這些患者復(fù)發(fā)相當(dāng)晚，因此應(yīng)該對(duì)他們至少隨訪10年。就保留**的治療而言，重要的一點(diǎn)就是臨床分期高于一切。不過(guò)這僅針對(duì)淺表病灶很小、腫瘤邊緣陰性的患者，如若不然，則需要考慮采用更徹底的手術(shù)療法。

    另一項(xiàng)治療選擇就是短程放射治療。近期一項(xiàng)法國(guó)研究顯示，采用這種療法的10年**癌復(fù)發(fā)率為20%,10年腹股溝復(fù)發(fā)率為11%（Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2009;74:1150-1156）。不過(guò)，在**癌短程放射治療方面有經(jīng)驗(yàn)的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)中心少之甚少，這就是指南在制定針對(duì)短程放療的建議時(shí)稍顯謹(jǐn)慎的原因。

    Spiess醫(yī)生強(qiáng)調(diào)了**放射治療后進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測(cè)的重要性，他指出，接受根治性放射治療的患者多達(dá)40%最終會(huì)因?yàn)椴∏閺?fù)發(fā)而需要手術(shù)治療。鑒于該患者群的組織經(jīng)射線照射后脆性高，血管化程度差，故手術(shù)難度很大，不適宜采用移植術(shù)。

    前哨淋巴結(jié)活檢。Spiess醫(yī)生還探討了**癌前哨淋巴結(jié)活檢，這一概念早在30多年前就已經(jīng)被提出。據(jù)一項(xiàng)研究報(bào)道，采用聯(lián)合術(shù)前锝99m標(biāo)記的硫磺膠體注射和異硫藍(lán)染色的患者中假陰性率為18%;新近一項(xiàng)前瞻性研究發(fā)現(xiàn)其敏感性?xún)H為71%,有2例假陰性結(jié)果（J Urol. 2007;177:2157-2161）。但一項(xiàng)綜述發(fā)現(xiàn)對(duì)疑似淋巴結(jié)采用術(shù)前超聲和細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查可將假陽(yáng)性率最小化（World J Urol. 2009;27:197-203）。不過(guò)，目前尚不提倡采取這項(xiàng)技術(shù)。

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