卵巢癌臨床實踐指南精要解讀 內(nèi)容預(yù)覽： 

    NCCN（National Comprehensive Cancer Network）公布了《2012卵巢癌包括輸卵管癌和原發(fā)腹膜癌臨床實踐指南（第二版）》。在近期臨床試驗的基礎(chǔ)上，新指南對2012年第一版指南進行了修訂?，F(xiàn)對新版指南進行總結(jié)。

    一、《2012 NCCN卵巢癌包括輸卵管癌和原發(fā)腹膜癌臨床實踐指南（第二版）》主要更新內(nèi)容

    1．“對于不適合接受手術(shù)的Ⅲ/Ⅳ期巨塊型腫瘤患者，可考慮新輔助化療+中間性細胞減滅術(shù)（化療前通過細針抽吸、活檢或穿刺術(shù)確定腫瘤性質(zhì)）”。新版指南標明支持證據(jù)由2A升為1級，并指出化療前需經(jīng)婦科腫瘤?？漆t(yī)生評估，確定患者確實不適合立即接受手術(shù)治療。

    2．完成化療后CA125升高者直到出現(xiàn)臨床癥狀時再進行治療的證據(jù)等級從2B升為2A。

    3．對于“停止化療后完全緩解或停止6個月以上發(fā)生復(fù)發(fā)患者”，新版指南將她們進一步分為影像學(xué)/臨床復(fù)發(fā)和生化復(fù)發(fā)（生化復(fù)發(fā)指僅有CA125升高，但影像學(xué)未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)灶），并增加了：對于生化復(fù)發(fā)，可選擇參加臨床試驗；或繼續(xù)觀察直至出現(xiàn)臨床復(fù)發(fā)；或立即開始治療（2B級證據(jù)）。并強烈推薦復(fù)發(fā)患者參與驗證新藥療效的臨床試驗。

    4．對于未完成全面分期手術(shù)的交界性腫瘤患者，新版指南將其分為希望保留生育功能和不希望保留生育功能區(qū)別對待。

    5．新版指南指出“對于交界性卵巢腫瘤患者，有證據(jù)顯示淋巴結(jié)切除術(shù)和大網(wǎng)膜切除術(shù)可能發(fā)現(xiàn)潛在病灶從而使患者的期別升高，但同時也有證據(jù)顯示，淋巴結(jié)切除術(shù)和大網(wǎng)膜切除術(shù)并未改善總的生存期”。

    6．在討論卵巢癌患者的化療原則時，新版指南特別指出，臨床醫(yī)生應(yīng)熟練掌握化療毒性反應(yīng)的處理方法并制定合理的減量方案。

    7．與舊版指南相比，新版指南專門新增“藥物不良反應(yīng)處理方式”一節(jié)，詳細內(nèi)容請參閱下文。

    8．討論復(fù)發(fā)性卵巢癌的治療方案時，新版指南指出，NCCN專家組推薦根據(jù)隨機對照試驗選擇多藥聯(lián)合化療，尤其在復(fù)發(fā)時。

    9．對于未接受完整分期手術(shù)的惡性生殖細胞腫瘤患者，新版指南調(diào)整了無性細胞瘤和未成熟畸胎瘤（G1）的處理方式。這些患者的后續(xù)治療需要結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果，如果影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤且腫瘤標記物升高，可根據(jù)患者對于生育的要求選擇保留生育功能的全面分期手術(shù)或不保留生育功能的分期手術(shù)；如果影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)腫瘤但腫瘤標記物異常升高時，可選擇觀察（2B級證據(jù)）；如果影像學(xué)檢查和腫瘤標記物均無異常時，則按照腫瘤的分化和期別進行治療。

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