破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)桿菌所引起的一種急性疾病，該細(xì)菌廣泛存在于泥土和人畜糞便中，可通過破損的皮膚和黏膜(如傷口、骨折、燒傷，甚至木刺或銹**傷)而侵入人體，并在傷口深部缺氧環(huán)境中生長繁殖，產(chǎn)生大量破傷風(fēng)桿菌病毒，作用于神經(jīng)系統(tǒng)，引起全身特異性感染。

    臨床表現(xiàn)

    感染破傷風(fēng)桿菌后一般在傷后6～10天發(fā)病，也有在傷后24小時或數(shù)周后發(fā)病的。

    一般情況下，破傷風(fēng)發(fā)病時間越短，癥狀越嚴(yán)重，患者的危險性也就越大。起病初患者常先有乏力、頭暈、頭痛、煩躁不安、打哈欠等前驅(qū)癥狀。接著出現(xiàn)強烈的肌肉收縮，從面部肌肉開始，張口困難、牙關(guān)緊閉，表情肌痙攣，患者出現(xiàn)“苦笑”面容；隨后背部肌肉痙攣，頭后仰出現(xiàn)所謂的“角弓反張”；如發(fā)生呼吸肌或噴痙攣，可造成呼吸停止，病人窒息死亡。這種全身肌肉痙攣?？沙掷m(xù)數(shù)分鐘不等，間隔一段時間又反復(fù)發(fā)作，任何輕微的**如光線、聲響、說話、吹風(fēng)均可誘發(fā)，臨床病死率高達(dá)20％以上。

    治療措施

    破傷風(fēng)是一種極為嚴(yán)重的疾病，要采取積極的綜合治療措施，包括消除毒素來源，中和游離毒素，控制和解除痙攣，保持呼吸道通暢和防止并發(fā)癥等。

    處理傷口，消除毒素來源。

    有傷口者，在控制痙攣下，進(jìn)行徹底的清創(chuàng)術(shù)。清除壞死組織和異物后，敞開傷口以利引流，并用3%過氧化氫或1:1000高錳酸鉀溶沖洗和經(jīng)常濕敷。如原發(fā)傷口在發(fā)病時已愈合，則一般不需進(jìn)行清創(chuàng)。

    被動免疫

    一般適用于以前未注射過類毒素而有下列情況之一者：①污染明顯的傷口；②細(xì)而深的刺傷；③嚴(yán)重的開放性損傷，如開放性顱腦損傷、開放性骨折、燒傷；④未能及時清創(chuàng)或處理欠當(dāng)?shù)膫?；⑤因某些陳舊性創(chuàng)傷而施行手術(shù)（如異物摘除）前。

    人破傷風(fēng)免疫球蛋白（TIG）和破傷風(fēng)抗毒素（TAT）都是預(yù)防和治療破傷風(fēng)的特效藥物，只能中和血液中的游離毒素,不能中和已與神經(jīng)細(xì)胞結(jié)合的毒素,故強調(diào)早期使用。

    TIG為人體血液制品，高效安全，對于過敏體質(zhì)及老弱、試敏陽性使用應(yīng)是最佳選擇，但其制作工藝要求高、價格較高。而TAT是用破傷風(fēng)類毒素免疫馬血漿所制得的抗毒素球蛋白制劑，價格低廉，但可引起過敏反應(yīng)，無過敏史、過敏體質(zhì)，即試敏陰性者尚可使用；在臨床應(yīng)用時應(yīng)酌情考慮患者的經(jīng)濟(jì)情況，并優(yōu)先考慮安全性高的人破傷風(fēng)免疫球蛋白，后考慮TAT。

    使用抗毒素須特別注意防止過敏反應(yīng)。注射前必須先做過敏試驗并詳細(xì)詢問既往過敏史。凡本人及其直系親屬曾有支氣管哮喘、枯草熱、濕疹或血管神經(jīng)性水腫等病史，或?qū)δ撤N物質(zhì)過敏，或本人過去曾注射馬血清制劑者，均須特別提防過敏反應(yīng)的發(fā)生。

    過敏試驗：用氯化鈉注射液將抗毒素稀釋10倍（0.1ml抗毒素加0.9ml氯化鈉注射液），在前掌側(cè)皮內(nèi)注射0.05ml，觀察30分鐘。注射部位無明顯反應(yīng)者，即為陰性，可在嚴(yán)密觀察下直接注射抗毒素。如注射部位出現(xiàn)皮丘增大、紅腫、浸潤，特別是形似偽足或有癢感者，為陽性反應(yīng)，必須用脫敏法進(jìn)行注射。如注射局部反應(yīng)特別嚴(yán)重或伴有全身癥狀，如蕁麻疹、鼻咽刺癢、噴嚏等，則為強陽性反應(yīng)，應(yīng)避免使用抗毒素。如必須使用時，則應(yīng)采用脫敏注射，并做好搶救準(zhǔn)備，一旦發(fā)生過敏休克，立即搶救。無過敏史者或過敏反應(yīng)陰性者，也并非沒有發(fā)生過敏休克的可能。為慎重起見，可先注射小量于皮下進(jìn)行試驗，觀察30分鐘，無異常反應(yīng)，再將全量注射于皮下或肌內(nèi)。

    現(xiàn)行的TAT制劑大多數(shù)為1500IU/0.6ml，如直接抽0.1ml稀釋至1ml進(jìn)行皮試時，其皮試液的濃度超過了150IU，易出現(xiàn)假陽性，因此，需將原液加生理鹽水至1ml后再進(jìn)行皮試液的配置。