淋巴瘤為妊娠期女性第四易發(fā)腫瘤類(lèi)型；然而目前的相關(guān)臨床實(shí)踐多根據(jù)小規(guī)模研究系列和病例報(bào)告進(jìn)行。為此，美國(guó)塔夫脫大學(xué)醫(yī)學(xué)院的Andrew Evens博士等人進(jìn)行了一項(xiàng)多中心、回顧性分析，對(duì)妊娠期霍奇金淋巴瘤與非霍奇金淋巴瘤的治療、并發(fā)癥及結(jié)局進(jìn)行了考察。該研究結(jié)果在線發(fā)表于2013年9月16日的《JOURNAL OF CLINICAL ONCOLOGY》上。具體內(nèi)容：J Clin Oncol 2013 Sep 16.

    患者與方法

    該研究90例（非霍奇金淋巴瘤， n = 50;霍奇金淋巴瘤， n = 40）患者的中位年齡為30歲（范圍18至44歲），患者確診時(shí)的中位時(shí)間為妊娠后24周。52%的非霍奇金淋巴瘤患者病情為晚期，有25%霍奇金淋巴瘤患者屬于晚期病情（P = .01）。6例患者選擇終止妊娠。在其余84例患者中，有28 例（33%）選擇了產(chǎn)后治療；此類(lèi)患者確診時(shí)的中位時(shí)間為妊娠后30周。對(duì)于其余56例（67%）接受產(chǎn)前治療患者，其淋巴瘤中位確診時(shí)間為妊娠21周（P < .001）；此類(lèi)患者中，有89%接受了聯(lián)合化療。

    研究結(jié)果

    最常見(jiàn)早產(chǎn)并發(fā)癥為引產(chǎn)（33%）。56%的患者完成了足期妊娠，中位妊娠生產(chǎn)時(shí)間為37周。延期治療與產(chǎn)前治療患者在母嬰并發(fā)癥、圍產(chǎn)期事件或中位嬰兒體重方面并無(wú)差異。在第41個(gè)月時(shí)，非霍奇金淋巴瘤患者的3年無(wú)進(jìn)展生存率（PFS）與總生存率（OS）分別為53%與82%;霍奇金淋巴瘤患者則分別為85%與97%.針對(duì)非霍奇金淋巴瘤進(jìn)行的單變量分析結(jié)果顯示，放療可作為不佳PFS的預(yù)測(cè)因素，而乳酸脫氫酶水平升高以及較差體能狀態(tài)（根據(jù)美國(guó)東部腫瘤協(xié)作組標(biāo)準(zhǔn)）為較差OS的預(yù)測(cè)因素。對(duì)于霍奇金淋巴瘤患者，未生育狀態(tài)與“B”癥狀為不佳PFS的預(yù)測(cè)因素。

    結(jié)論

    研究人員認(rèn)為，在妊娠后的前三個(gè)月，甚至早至13周時(shí)進(jìn)行的常規(guī)（非抗代謝類(lèi)）聯(lián)合化療與較少的并發(fā)癥有關(guān)，該治療手段有望改善妊娠期淋巴瘤女性患者的生存。

    研究背景

    在美國(guó)，每年約有3,500至4,000例妊娠期腫瘤患者得到確診，約合每1,000名妊娠女性中有1名女性罹患腫瘤。淋巴瘤為妊娠期第四易發(fā)腫瘤類(lèi)型，霍奇金淋巴瘤（霍奇金淋巴瘤）較非霍奇金淋巴瘤（非霍奇金淋巴瘤）更為多發(fā)。但部分由于病理學(xué)及臨床異質(zhì)性原因，目前針對(duì)妊娠期淋巴瘤的臨床治療實(shí)踐多根據(jù)病例報(bào)告以及小規(guī)模的研究系列結(jié)果。相關(guān)文獻(xiàn)中針對(duì)淋巴瘤的數(shù)據(jù)較為匱乏，因此無(wú)法為臨床醫(yī)師及患者在疾病表現(xiàn)、最佳治療時(shí)機(jī)、母嬰并發(fā)癥、圍產(chǎn)期事件、胎兒與孕婦結(jié)局方面提供指導(dǎo)。

    此外，與妊娠期淋巴瘤化療相關(guān)的并發(fā)癥與結(jié)局方面的數(shù)據(jù)也較為匱乏。Lishner等人曾針對(duì)48例霍奇金淋巴瘤患者（50項(xiàng)妊娠）結(jié)局進(jìn)行過(guò)報(bào)告；然而在該研究中，僅有10例患者在妊娠期得到確診，6例患者接受了產(chǎn)前化療。多數(shù)非霍奇金淋巴瘤數(shù)據(jù)僅包括是病例報(bào)告或小規(guī)模病例系列。Ward與Weiss根據(jù)文獻(xiàn)整理了42例非霍奇金淋巴瘤妊娠期患者的數(shù)據(jù)，并報(bào)告認(rèn)為患者的綜合總生存率（OS）為31%;多數(shù)患者通過(guò)類(lèi)固醇類(lèi)藥物、放療或單藥化療進(jìn)行病情控制。除此之外，此類(lèi)研究均未針對(duì)可能預(yù)測(cè)妊娠女性生存的預(yù)后因素進(jìn)行分析。

    本文對(duì)一項(xiàng)多中心聯(lián)合研究進(jìn)行了報(bào)告，研究對(duì)包括90例妊娠期淋巴瘤確診患者隊(duì)列進(jìn)行了考察。約有三分之二的患者接受了產(chǎn)前治療，其中多數(shù)患者治療方案為聯(lián)合化療。本項(xiàng)分析旨在考察妊娠女性與胎兒的詳細(xì)特征，著重考察產(chǎn)前期治療手段、早產(chǎn)與圍產(chǎn)期并發(fā)癥、潛在疾病，以及可預(yù)測(cè)妊娠女性生存的治療相關(guān)預(yù)后因素。