《2013 ESC/EASD 糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病指南》內(nèi)容預(yù)覽

    歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）和歐洲糖尿病研究協(xié)會(huì)（EASD）合作推出了《糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病指南》。該指南介紹了糖化血紅蛋白（HbA1c）用于糖尿病的診斷。心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估過程得到簡(jiǎn)化。對(duì)藥物、血壓目標(biāo)、飲食和體重都進(jìn)行闡述。

    糖尿病在歐洲是一個(gè)重要的健康問題，終生風(fēng)險(xiǎn)達(dá)到30——40%.2011年全球大約3.6億人患有糖尿病，2030年將增至5.5億，并且有一半人口不知道自己患病。此外，還有大量人群處于糖尿病前期狀態(tài)。

    這份指南的重點(diǎn)是糖尿?。―M）合并心血管疾?。–VD）或CVD風(fēng)險(xiǎn)的管理。文中描述了診斷標(biāo)準(zhǔn)，基本上同意WHO和ADA的標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)調(diào)空腹血糖>7.0mmol/L（126mg/dL）或者餐后2h血糖>11.2mmol/L（200mg/dL）。HbA1c（>6.5%）可以考慮，但靈敏度可能不佳。因此建議糖尿病的診斷要結(jié)合HbA1c和FPG,如果還有疑問，則進(jìn)行OGTT.四大類糖尿?。?型、2型、其他亞型、妊娠糖尿?。┑亩x和病因都進(jìn)行了闡述。對(duì)于合并CVD的患者，如果空腹血糖和HbA1c都未有定論，需要做OGTT.

    風(fēng)險(xiǎn)分層需要作為綜合評(píng)判的一部分。根據(jù)2012年ESC預(yù)防指南，患有糖尿病、至少有一種心血管風(fēng)險(xiǎn)因素或者存在靶器官損害，其心血管風(fēng)險(xiǎn)非常高。高血糖篩查應(yīng)針對(duì)高危人群。本次更新的指南對(duì)高血糖和胰島素抵抗促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成和血管內(nèi)皮功能障礙的機(jī)制也進(jìn)行了探討。

    一個(gè)大的章節(jié)詳細(xì)介紹了糖尿病患者改變生活方式的重要性。鼓勵(lì)戒煙、經(jīng)常鍛煉身體。每日能量攝入中，總脂肪攝入比例<35%,飽和脂肪<10%,單不飽和脂肪酸>10%.不推薦嚴(yán)格的低碳水化合物飲食。

    血糖控制應(yīng)該個(gè)體化，綜合考慮病程、合并癥和年齡。建議HbA1c降至接近正常（<7%），以減少微血管和大血管并發(fā)癥。對(duì)于1型糖尿病，推薦基礎(chǔ)餐時(shí)胰島素聯(lián)合頻繁的血糖監(jiān)測(cè)，2型糖尿病則優(yōu)先選擇二甲雙胍。其他降糖藥物也有敘述。

    糖尿病患者的血壓控制非常重要，目標(biāo)水平<140/85mmHg.這與2013 ESC/ESH 高血壓指南一致。原則上，一切能合理降低血壓的藥物都是有用的，ACEI類（或者不耐受ARB）尤其推薦用于糖尿病合并高血壓。對(duì)代謝存在消極影響的藥物，比如利尿劑聯(lián)合β-受體阻滯劑，應(yīng)該避免作為高血壓合并代謝疾病的一線用藥。

    血脂異常是DM患者的主要危險(xiǎn)因素之一，應(yīng)積極治療，目標(biāo)值LDL-C<1.8mmol/L（<70mg/dL）或者高危人群中這個(gè)值降低至少50%.戒煙、增加鍛煉、減輕體重、減少快速吸收類碳水化合物的攝入，這些仍是增加HDL-C水平并有積極臨床效果的措施。

    不建議對(duì)糖尿病合并低心血管風(fēng)險(xiǎn)的患者使用阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防，但對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)人群是可以個(gè)體化考慮的。根據(jù)ESC關(guān)于穩(wěn)定性CVD和ACS指南建議，二級(jí)預(yù)防可使用抗血小板藥物。

    本指南對(duì)于糖尿病合并CVD的管理進(jìn)行了深入探討，同意ESC穩(wěn)定和不穩(wěn)定性CVD指南的建議。糖尿病合并心衰應(yīng)遵循ESC心衰指南。二甲雙胍是糖尿病合并HF的首選，噻唑烷二酮類藥物則禁忌。糖尿病是房顫患者發(fā)生卒中的主要危險(xiǎn)因素，需要抗凝。應(yīng)注意AF篩選。同樣，外周動(dòng)脈疾病在糖尿病患者中很常見，需要每年篩查。

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