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警惕!頭孢類抗生素致死的臨床案例與啟示

2023-04-10 14:38 閱讀:4873 來源:見文末 作者:醫(yī)**漫 責(zé)任編輯:醫(yī)路漫漫
[導(dǎo)讀] 頭孢類藥物臨床應(yīng)用越來越廣泛,不良反應(yīng)報道也越來越多,其中不乏嚴重致死性不良反應(yīng)。
近年來,頭孢類藥物臨床應(yīng)用越來越廣泛,不良反應(yīng)報道也越來越多,其中不乏嚴重致死性不良反應(yīng)。據(jù)不完全歸納總結(jié),大致有10種致死情況。臨床應(yīng)從這10種情況中得到一些有益的啟示。

注射過敏致死

1 例男性患兒,4 歲。因咳嗽、流涕 2 d,醫(yī)師未經(jīng)皮試,于臀部注射頭孢哌酮鈉 0.5 g 及地塞米松 2 mg,約 3 min后,患兒胸悶、氣短、呼吸困難,口唇發(fā)紺、口吐白沫,肌注馬來酸氯苯那敏(撲爾敏)及維丁膠鈣各 1mL 后,送附近醫(yī)院搶救無效致死亡。最終鑒定結(jié)論:患兒系頭孢哌酮鈉致過敏性休克死亡。

口服過敏致死

1 例女性患者,28 歲,懷孕 265 d。因上呼吸道感染,待產(chǎn)收治入院,有哮喘史、頭孢氨芐過敏史,但患者未主訴提供。患者入院后行剖宮產(chǎn)術(shù),期間曾先后靜脈滴注青霉素、頭孢唑啉,后患者要求出院。

血常規(guī)檢查白細胞和中性粒細胞計數(shù)偏高,主治醫(yī)師建議續(xù)口服抗生素,即出院配帶頭孢拉啶膠囊,患者在家服用了 2 粒頭孢拉啶膠囊,10 min 后出現(xiàn)頭皮發(fā)癢、氣 悶、心慌等癥狀,即送醫(yī)院,經(jīng)采用藥物、氣管插管、體外心臟起博等搶救措施,無效死亡。經(jīng)尸體解剖并經(jīng)專家分析,認為患者為頭孢拉啶膠囊致過敏反應(yīng)死亡。

類似病例, 1 例女性患者,31 歲,藥物過敏史不詳。診斷慢性扁桃體炎急性期。醫(yī)囑頭孢氨芐膠囊,0.5 g/次,qid,口服,患者服用頭孢氨芐膠囊6 粒(0.75 g),約 20 min 后,出現(xiàn)心慌、氣憋、嘔吐、面色蒼白、全身大汗、神志不清,全身布滿大塊蕁麻疹。入院經(jīng)采取吸氧、搶救等措施無效死亡。

皮試過程中過敏致死

1 例男性患者,38 歲。因上呼吸道感染,給予注射用頭孢唑肟鈉,靜滴。滴注前皮下注射頭孢唑肟鈉注射液皮試液 0.1 mL,15 min 后,患者自述心臟難受,隨即倒在地上,意識喪失,口吐白沫,呼吸心跳停止。診斷:頭孢唑肟鈉致過敏性休克;經(jīng)搶救(約 80 min)無效死亡。另有報道頭孢曲松鈉皮試時即致死亡的案例。

皮試(-),用藥過程中致過敏死亡

 1 例男性患者,37 歲,無青霉素及頭孢菌素類藥物過敏史。因上呼吸道感染在某診所輸注頭孢曲松鈉,用藥前皮試(-),后連續(xù)使用不同生產(chǎn)批號的頭孢曲松鈉,在最后 1 次滴注未完畢患者即離開該診所,而倒斃路邊。最后確定為患者為頭孢曲松鈉過敏引起死亡。

提示:以上四種情況均屬過敏反應(yīng)。其中有皮試時引起過敏死亡,皮試(-)仍引起過敏/遲發(fā)型過敏反應(yīng)致死亡,應(yīng)引起高度重視。提示應(yīng)用頭孢菌素類藥物時應(yīng)密切關(guān)注患者各種癥狀的變化,隨時準備展開搶救。

致大皰表皮松懈癥死亡

1 例男性患者,76 歲。因腦出血、高血壓、急性支氣管炎入院。曾于入院當(dāng)日及第 40 天給予頭孢哌酮/舒巴坦鈉 2 g,bid,抗感染治療,第 42 天改用頭孢吡肟,l g/次,tid,第 46 天患者軀干、四肢出現(xiàn)散在水皰、大皰,部分皰膜破后露出深紅色糜爛面,尤其以四肢遠端、面部為甚。患者全身皮膚鮮紅、腫脹伴滲液,有大片的壞死、剝脫;口腔黏膜充血、水腫;眼結(jié)膜充血,分泌物較多。

會診結(jié)論:頭孢吡肟致藥物性大皰表皮松懈癥。經(jīng)停用頭孢吡肟、對癥處理,無效死亡。

急性過敏性心肌炎致死

2 例患者服用頭孢菌素類抗生素發(fā)生過敏性心肌炎,導(dǎo)致心力衰竭而死亡。

提示:5、6兩種情況是少見的嚴重過敏反應(yīng),死亡率很高,必須引起高度重視。

頭孢唑啉與阿米卡星聯(lián)用致死亡

3 例患者因不同程度呼吸道混合感染,采用頭孢唑啉 3 g 加入 5% 葡萄糖注射液 500 mL 中,靜滴;后用阿米卡星 0.4 g 加入 5% 葡萄糖注射液 500 mL中續(xù)滴;當(dāng)后者滴至一半時,患者煩躁不安、胸悶、皮膚瘙癢、呼吸困難,繼而休克,經(jīng)搶救無效死亡。

提示:頭孢唑啉屬第 1 代頭孢菌素類藥物,具腎毒性。當(dāng)頭孢唑啉與丁胺卡那(氨基糖苷類)配伍時,雖抗菌力增強,但腎毒性隨之增大。頭孢唑啉與阿米卡星,應(yīng)禁止配伍使用。

頭孢哌酮與環(huán)丙沙星聯(lián)用致死亡

 1 例女性患者,34 歲。擬診感冒后支氣管炎。第 1 日給予頭孢哌酮/舒巴坦鈉 3.0 g(皮試陰性)加入 5% 葡萄糖注射液 250 mL,滴注;鹽酸環(huán)丙沙星 0.1 g,100 mL×2 瓶,靜滴,同時服用甘草合劑。

第 2 日繼續(xù)給予上述治療:第 1 瓶環(huán)丙沙星,第 2 瓶頭孢哌酮/舒巴坦鈉,輸完后無異常反應(yīng);第 3 瓶環(huán)丙沙星,接輸約10 min,患者略感胸悶,獨自去廁所小便,約 3min 突然暈倒,經(jīng)搶救、吸氧處理,癥狀并未減輕,數(shù)分鐘后死亡。

提示:本例雖不能確定死亡究竟是哪一藥物所致,但使用這二類藥物,不管是否第一次使用或連續(xù)使用都應(yīng)提高警惕,以防造成嚴重后果。

頭孢曲松鈉聯(lián)用葡萄糖酸鈣致死亡

 1 例男性患者,66 歲。因反復(fù)咳嗽,入院治療,靜滴10% 葡萄糖酸鈣注射液 1.0 g加入 5% 葡萄糖注射液 250 mL 中,輸完后未見異常,接著輸頭孢曲松鈉1.0 g 加入 250 mL 氯化鈉注射液中,近輸完時患者背部疼痛,不能說話,牙關(guān)緊閉,呼吸困難,經(jīng)搶救無效死亡。尸檢報告:胸腔淤血達 2 000 mL,動脈血管破裂。

提示:國家食品藥品監(jiān)督管事局2007年曾經(jīng)發(fā)文通知,頭孢曲松鈉制劑與含鈣產(chǎn)品合用可能致死,但最初發(fā)現(xiàn)的死亡病例均為新生兒或嬰兒。但后來發(fā)現(xiàn) 1 例患者為 66 歲的男性患者同樣引起死亡。

提示:成年人合用頭孢曲松鈉制劑與含鈣產(chǎn)品也可致死亡。美國 FDA 明確“禁止將頭孢曲松與含鈣溶液或產(chǎn)品伴隨給藥,即使經(jīng)不同輸注途徑;最后 1 次給予頭孢曲松后間隔48 h 才可給予含鈣溶液/產(chǎn)品。

10頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉聯(lián)用穿琥寧致死亡

1 例男性患者,43 歲。因上呼吸道感染就診,無過敏史、飲酒史,皮試陰性。給予頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉 2 g 加入 0.9% 氯化鈉注射液 200 mL 中,穿琥寧 160 mg 加入 0.9% 氯化鈉注射液 150 mL中,滴注,滴注完畢,回家約 0.5 h 后,患者嘴唇發(fā)紫、全身發(fā)冷,急送至醫(yī)院,經(jīng)搶救無效死亡。

類似病例,1 例男性患者,11 歲。因感冒發(fā)熱、食納差等 3 d 入 院,給予莪術(shù)油注射液 200 mL,頭孢唑啉鈉 2.5 g,利巴韋林 0.6 g,配伍,靜滴,約 3 h 滴注完畢,無不適感。回家后約 4 h,該患兒感覺心慌、胸悶、憋氣、腹 痛、全身發(fā)冷,隨時癥狀加重,出現(xiàn)呼吸困難、咳白色帶粉紅色泡沫樣痰。即送醫(yī)院給予吸氧等救治措施,終因呼吸衰竭合并心功能衰竭死亡。

本例 3 種藥物同瓶混滴尚無前例,死亡是利巴韋林注射液用量過大,或遲發(fā)型過敏反應(yīng),或因 3 藥同瓶配伍產(chǎn)生嚴重不良反應(yīng)所致,尚不能確定。

提示:對于尚未有驗證或臨床證據(jù)明確表明可以配伍的情況,不宜擅自配伍使用,尤其是頭孢菌素類藥物與成分復(fù)雜的中藥注射劑更應(yīng)該避免配伍應(yīng)用。

來 源 | 基層醫(yī)界
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