【地高辛適應癥】

    1.地高辛用于控制伴有快速心室率的心房顫動、心房撲動患者的心室率及室上性心動過速。
    2.地高辛用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。地高辛尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動的心功能不全；地高辛對于肺源性心臟病、心肌嚴重缺血、活動性心肌炎及心外因素如嚴重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差；

    【地高辛用法用量】

    地高辛小兒常用量口服：地高辛總量，早產(chǎn)兒0.02~0.03㎎/㎏；1月以下新生兒0.03~0.04㎎/㎏；1月~2歲，0.05~0.06㎎/㎏；2~5歲，0.03~0.04㎎/㎏；5~10歲，0.02~0.035/㎏；10歲或10歲以上，照成人常用量；地高辛總量分3次或每6~8小時給予。維持量為總量的1/5~1/3，分2次，每12小時1次或每日1次。

    地高辛在小嬰幼兒（尤其早產(chǎn)兒）需仔細滴定劑量和密切監(jiān)測血藥濃度和心電圖。

    地高辛成人常用量口服：常用0.125~0.5㎎，每日－次，7天可達穩(wěn)態(tài)血藥濃度；若達快速負荷量，可每6~8小時給藥0.25㎎，總劑量0.75~1.25㎎/日；維持量，每日－次0.125~0.5㎎。

    近年通過研究證明，地高辛逐日給予－定劑量，經(jīng)6~7天能在體內(nèi)達到穩(wěn)定的濃度而發(fā)揮全效作用，因此，病情不急而又易中毒著者，可逐日按5.5ug/㎏給藥，也能獲得滿意的治療效果，并能減少中毒發(fā)生率。

    【地高辛禁忌癥】

    1.室性心動過速、心室顫動；
    2.梗阻性肥厚型心肌?。ㄈ舭槭湛s功能不全或心房顫動仍可考慮）；
    3.預激綜合征伴心房顫動或撲動。
    4.任何洋地黃類制劑中毒；
    5.地高辛禁與鈣注射劑合用；

    【地高辛藥物相互作用】

    1.地高辛與維拉帕米、地爾硫卓、胺碘酮合用，由于降低腎及全身對地高辛的清除率而提高其血藥濃度，可引起嚴重心動過緩。
    2.依酚氯胺（EdrophoniumChloride,Tensilon騰喜龍）與地高辛合用可致明顯心動過緩。
    3.洋地黃化時靜脈用硫酸鎂應極其謹慎，尤其也靜注鈣鹽時，可發(fā)生心臟傳導阻滯。
    4.螺內(nèi)酯可延長地高辛半衰期，需調(diào)整劑量或給藥間期，隨訪監(jiān)測地高辛的血藥濃度。
    5.吲哚美辛（Indometacin,消炎痛）可減少地高辛的腎清除，使地高辛半衰期延長，有中毒危險，需監(jiān)測血藥濃度及心電圖。
    6.紅霉素由于改變胃腸道菌群，可增加地高辛在胃腸道的吸收。
    7.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及其受體拮抗劑可使地高辛血藥濃度增高。
    8.與肝素同用，由于地高辛可能部分抵消肝素的抗凝作用，需調(diào)整肝素用量。
    9.甲氧氯普胺（Metoclopramide,Maxolon滅吐靈）因促進腸道運動而減少地高辛的生物利用度約25%。普魯本辛因抑制腸道蠕動而提高地高辛生物利用度約25%。
    10.地高辛與奎尼丁同用，可使地高辛血藥濃度提高約一倍，提高程度與奎尼丁用量相關，甚至可達到中毒濃度，即使停用地高辛，其血藥濃度仍繼續(xù)上升，這是奎尼丁從組織結合處置換出地高辛，減少其分布容積之故。兩藥合用時應酌減地高辛用量1/2-1/3。
    11.地高辛與抗心律失常藥、鈣鹽注射劑、可卡因、泮庫溴胺（PancuroniumBromide,潘可龍，巴活郎）、蘿芙木堿、琥珀膽堿（司可林，Scoline;SuxamethoniumChloride）或擬腎上腺素類藥同用時，可因作用相加而導致心律失常。
    12.地高辛與兩性霉素B、皮質(zhì)激素或失鉀利尿劑如布美他尼（Bumetanide，制品為丁尿胺）、依他尼酸（EthacrynicAcid,利尿酸）等同用時，可引起低血鉀而致洋地黃中毒。
    13.有嚴重或完全性房室傳導阻滯且伴正常血鉀者的應用洋地黃患者不應同時應用鉀鹽，但噻嗪類利尿劑與地高辛同用時，常須給予鉀鹽，以防止低鉀血癥。
    14.地高辛與制酸藥（尤其三硅酸鎂）或止瀉吸附藥如白陶土、果膠、考來烯胺（Colestyramine,消膽胺）和其他陰離子交換樹脂、柳氮磺吡啶（Sulfasalazine）或新霉素、對氨水楊酸同用時，可抑制洋地黃強心甙吸收而導致強心甙作用減弱。
    15.β受體阻滯劑與地高辛同用，有導致房室傳導阻滯發(fā)生嚴重心動過緩的可能，應重視。但并不排除β阻滯劑用于洋地黃不能控制心室率的室上性快速心律失常。

    【地高辛藥理作用】

    地高辛治療劑量時
    1.地高辛的心臟電生理作用：通過對心肌電活動的直接作用和對迷走神經(jīng)的間接作用，降低竇房結自律性；提高普肯野氏纖維自律性；減慢房室結傳導速度，延長其有效不應期，導致房室結隱匿性傳導增加，可減慢心房纖顫或心房撲動的心室率；由于本藥縮短心房有效不應期，當用于房性心動過速和房撲時，可能導致心房率的加速和心房撲動轉(zhuǎn)為心房纖顫；縮短普肯野氏纖維有效不應期。
    2.地高辛的正性肌力作用：地高辛選擇性地與心機細胞膜Na+--K++ATP酶結合而抑制該酶活性，使心肌細胞膜內(nèi)外Na+﹣K+主動偶聯(lián)轉(zhuǎn)運受損，心肌細胞內(nèi)Na+濃度升高，從而使肌膜上Na+Ca2+交換趨于活躍，使細胞漿內(nèi)Ca2+增多，肌漿網(wǎng)內(nèi)Ca2+儲量亦增多，心肌興奮時，有較多的Ca2+釋放；心肌細胞內(nèi)Ca2+濃度增高，激動心肌收縮蛋白從而增加心肌收縮力。
    3.地高辛的負性頻率作用：由于地高辛正性肌力作用，使衰竭心臟心輸出量增加，血流動力學狀態(tài)改善，消除交感神經(jīng)張力的反射性增高，并增強迷走神經(jīng)張力，因而減慢心律。此外，小劑量時提高竇房結對迷走神經(jīng)沖動的敏感性，可增強其減慢心律作用。大劑量（通常接近中毒量）則可直接抑制竇房結、房室結合希氏束而呈現(xiàn)竇性心動過緩和不同程度的房室傳導阻滯。

    【地高辛注意事項】

    1.地高辛不宜與酸、堿類配伍。
    2.地高辛用藥期間應注意隨訪檢查：
    ①心電圖；
    ②血壓、心律及心律；
    ③電解質(zhì)尤其鉀、鈣、鎂；
    ④腎功能；
    ⑤心功能監(jiān)測；
    ⑥疑有洋地黃中毒時，應作地高辛血藥濃度測定。過量時，由于蓄積性小，-般于停藥后1-2天中毒表現(xiàn)可以消退。
    3.地高辛慎用：
    ①高鈣血癥；
    ②腎功能損害。
    ③低鉀血癥；
    ④心肌梗死；
    ⑤心肌炎；
    ⑥甲狀腺功能低下；
    ⑦缺血性心臟?。?br />     ⑧不完全性房室傳導阻滯；
    4.應用地高辛劑量應個體化。
    5.應用地高辛時注意監(jiān)測地高辛血藥濃度。

    【地高辛不良反應】

    1.在洋地黃的中毒表現(xiàn)中，促心律失常最重要，最常見者為室性早搏，約占促心律失常不良反應的33%。其次為房室傳導阻滯，陣發(fā)性或加速性交界性心動過速，陣發(fā)性房性心動過速伴房室傳導阻滯，室性心動過速、竇性停搏、心室顫動等。兒童中心律失常比其他反應多見，但室性心律失常比成人少見。新生兒可有P-R間期延長。
    2.地高辛常見的不良反應包括：促心律失常作用、胃納不佳或惡心、嘔吐（刺激延髓中樞）、下腹痛、異常的無力、軟弱。
    3.地高辛罕見的反應包括：嗜睡、頭痛及皮疹、尋麻疹（過敏反應）。
    4.地高辛少見的反應包括：視力模糊或“色視”，如黃視、綠視、腹瀉、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應如精神抑郁或錯亂。