1、病歷摘要：

    患者田某某，男，53歲，漢族，以“摔傷后左髂部疼痛腫脹3小時(shí)”為主訴入我院骨科住院治療，經(jīng)骨盆CT以及骨盆3D重建顯示左髂骨翼骨折（見圖1），臨床診斷為左髂骨翼骨折。
 

                                              圖1 治療前骨盆CT及骨盆3D重建

    入院后給予保守治療，臥床、制動(dòng)，預(yù)防肺內(nèi)及尿路感染。由于經(jīng)濟(jì)原因未予以華法林、利伐沙班等抗凝藥預(yù)防止療，6天后出院。回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)治療，用促進(jìn)骨愈合以及活血化瘀的中藥，治療期間左下肢較右下肢略腫脹，但未見明顯腫脹。傷后20天在進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉時(shí)突然出現(xiàn)胸痛、胸悶、呼吸困難，同時(shí)伴左下肢輕微腫脹（見圖2），轉(zhuǎn)入我院急診搶救治療。
 

                                            圖2 PE治療前左下肢腫脹情況

    血?dú)夥治觯篜C02:33mmHg，P02:82.8mmHg；D-二聚體：20&micro;g/ml；生化指標(biāo)：AST:44U/L，LDH:257U/L，CK-MB:2.0u/L，TNI<0.5&micro;g/L；心電圖：未見異常。

    肺動(dòng)脈增強(qiáng)CT顯示右肺中間動(dòng)脈內(nèi)見低密度影，造影劑充盈缺損，右肺中葉、雙肺下葉及分支內(nèi)均可見低密度影，部分分支內(nèi)見少許造影劑顯影。影像學(xué)診斷為雙側(cè)肺動(dòng)脈多發(fā)栓塞，以雙肺下葉動(dòng)脈及右肺中葉動(dòng)脈為著（見圖3）。超聲檢查：左下肢股靜脈內(nèi)徑約1.13cm，股淺靜脈內(nèi)徑約0.63cm。股深靜脈內(nèi)徑約0.7cm。腘靜脈內(nèi)徑0.7cm，內(nèi)見血栓樣回聲，未見明確彩色血流顯示。超聲診斷為左下肢深靜脈血栓形成。
 

                                                圖3  PE治療前肺部X線及肺動(dòng)脈增強(qiáng)

    給予低分子肝素鈣（速碧林）0.4 ml每12小時(shí)皮下注射7天，吸氧，制動(dòng)，同時(shí)華法林2.5 mg每日1次口服抗凝治療，漸增量至3mg每日1次，定期檢測(cè)監(jiān)測(cè)凝血三項(xiàng)，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）維持在2.5~3.0。由于患者經(jīng)濟(jì)原因，未行溶栓治療、血栓抽吸及濾器的安裝。治療一周后患者胸痛、胸悶、呼吸困難等癥狀明顯減輕，1個(gè)月后胸片示右下肺動(dòng)脈及心影大小正常。

    2 討論

    下肢靜脈血栓形成的基本病因是靜脈血流緩慢和血液高凝狀態(tài)以及血管壁的損傷。骨盆及下肢骨折患者由于創(chuàng)傷、手術(shù)、長(zhǎng)期臥床，導(dǎo)致下肢肌肉松弛，血流滯緩，血液處于高凝狀態(tài)；加之不同程度靜脈損傷，極易誘發(fā)DVT。