臨床上最常見的男性生殖系統(tǒng)結(jié)核是附睪結(jié)核，但從病理檢查結(jié)果來看，最常發(fā)生結(jié)核的部位是前列腺。前列腺結(jié)核發(fā)病率雖然很高，但缺乏肯定的臨床癥狀，故臨床見到的病例遠(yuǎn)較實(shí)際為少。

    【臨床表現(xiàn)】

    1.早期臨床表現(xiàn)類似慢性前列腺炎的癥狀，伴有會陰部不適及輕微直腸部疼痛，病變持續(xù)發(fā)展。

    2.血精 精液呈粉紅色帶有血絲，嚴(yán)重時(shí)精液呈血液樣。

    3.精液減少 由于前列腺腺泡組織大量破壞，前列腺液分泌障礙，精液量顯著減少。合并附睪結(jié)核者精子數(shù)量減少且活力下降。

    4.射精疼痛 由于前列腺腺體導(dǎo)管阻塞，尤其是射精管開口部位的阻塞，射精時(shí)可發(fā)生疼痛。

    5.膿腫可穿破至前列腺周圍，在會陰部形成竇道，也可破入膀胱、尿道和直腸。

    6.全身癥狀為消瘦、疲乏、低熱、盜汗等。

    【診斷要點(diǎn)】

    1.肛門指診檢查早期前列腺及精囊外形可正常，嚴(yán)重者腺體腫大呈不規(guī)則狀，亦可纖維化形成堅(jiān)硬腫塊。

    2.會陰部寒性膿腫或竇道。

    3.可觸及附睪腫大變硬，輸精管串珠狀硬結(jié)。

    4.尿液及前列腺液鏡檢均可見紅細(xì)胞，白細(xì)胞。

    5.抗酸桿菌檢測前列腺液或精液直接涂片有時(shí)可發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌。

    6.X線檢查后尿道前列腺區(qū)平片可見鈣化陰影，前列腺部尿道造影示狹窄、僵直、管壁不規(guī)則，膀胱頸部攣縮，有膿腫時(shí)可見空洞與尿道相通。

    7.超聲診斷其邊界回聲不整齊，內(nèi)部光點(diǎn)不均勻，有膿腫或空洞時(shí)，可見透聲區(qū)及低回聲區(qū)。

    8.CT、可見鈣化陰影或低回聲區(qū)。

    9.尿道鏡檢查在精阜近側(cè)端的前列腺尿道擴(kuò)張，尿道黏膜充血、增厚，前列腺導(dǎo)管開口擴(kuò)張，呈高爾夫球洞狀，前列腺尿道黏膜呈縱形小梁改變。

    【治療方案及原則】

    1.一般采用全身抗結(jié)核藥物治療，利福平、異煙肼、吡嗪酰胺等，方法同附睪結(jié)核短程治療方案。

    2.合并附睪結(jié)核者酌情處理附睪病變。

    3.會陰部等處竇道在附睪、前列腺及精囊結(jié)核治愈后多能愈合。不愈者在結(jié)核治療穩(wěn)定后可行竇道切除術(shù)。