——來自醫(yī)生、科研人員和患者

    關于過去50年我們對糖尿病認識的改變和糖尿病患者怎樣生活的觀點從人們如何檢測他們的血糖水平，到預計他們的壽命，過去的50年對于糖尿病患者來說幾乎一切都在發(fā)生改變。為此，2015年6月6日2015年第75屆美國糖尿病協(xié)會（ADA）科學年會特別召開一項專題論壇，回顧了過去50年醫(yī)生和研究者的技術變遷及糖尿病患者的生活改變。

    底特律福特健康系統(tǒng)名譽主任Fred Whitehouse介紹說，過去50年所發(fā)生的事情顯然使人們生活的更好。剛開始我們認為1型糖尿病患者的唯一選擇是注射來自?；蜇i的動物胰島素，并且有時候會導致不良反應。而今天我們已經開始使用產自微生物的人胰島素，人胰島素與動物胰島素一個重要的不同點是不良反應很少，且不用害怕會被用盡。此外，現(xiàn)在還有長效和速效胰島素，以及包括胰島素泵在內的各種給藥系統(tǒng)，能夠在良好控制血糖和降低低血糖癥狀的同時提高精確度和舒適度。此外，血糖檢測的方式也發(fā)生了很大變化。之前一度認為，評估血糖控制的唯一方式是監(jiān)測患者尿中的葡萄糖含量，而今天有多種更精確的方法來檢測血糖水平，包括能反應患者3個月血糖平均水平的非侵入性HbA1c.他指出，雖然如此，我們仍有很長的路要走。糖尿病的治療已經有了很大改變，且這些改變大多數(shù)是好的，但是患者需要的是將糖尿病治愈，我們還沒有做到。

    糖尿病研究50年

 

    加利福尼亞大學的Daniel Porte教授已經從事糖尿病研究50多年，見證了糖尿病發(fā)生機制的巨大變化。他回憶，在內分泌和神經系統(tǒng)被認為完全不相關的時期，胰島素被認為是唯一調控葡萄糖的因素，且當時僅有一種注射胰島素的方法。但是這50年中，科研人員對糖尿病有了非常多的認識——包括糖尿病如何發(fā)展、如何預防或延緩其發(fā)展進程，以及糖尿病如何影響身體的其他器官，而這些在19世紀60年代都是未知的。Porte教授說：“為了更好地了解疾病，我們必須去開展基礎研究。但是必須很有耐心，因為從基礎研究到臨床運用需要很長一段時間。例如，我們現(xiàn)在使用的許多治療糖尿病的藥物在30——40年前就開始研究了，甚至可以追溯到19世紀70年代。”

    糖尿病領域已經從使用簡單的激素檢測發(fā)展到越來越多地針對激素和神經系統(tǒng)內在聯(lián)系的復雜研究，并且仍在不斷探究和發(fā)現(xiàn)過程中。令Porte教授感到驚訝的是，今年報告的研究發(fā)現(xiàn)，胰島素受大腦中樞神經系統(tǒng)的反饋調節(jié)，調控胰島細胞，影響葡萄糖生成。 因此，內分泌系統(tǒng)和神經系統(tǒng)存在完全的一體化。發(fā)現(xiàn)這一點就花費了40年的時間。這些發(fā)現(xiàn)不僅有助于更好的治療糖尿病，也可以幫助我們治療其他疾病，如阿爾茨海默病。現(xiàn)在人們相信，可能是中樞神經系統(tǒng)調控胰島素受損，導致了阿爾茨海默病患者的行為改變。

    身為糖尿病患者、醫(yī)生和研究者的50年   

    阿爾伯特愛因斯坦大學醫(yī)學院糖尿病研究中心生物醫(yī)學副主任Michael Brownlee教授既是糖尿病患者，又是糖尿病醫(yī)生和研究者。糖尿病相關并發(fā)癥將他的這三種角色聯(lián)系在一起。他說道，如果沒有并發(fā)癥，糖尿病應該像甲狀腺功能減退和其他易于管理的疾病一樣，服用藥片進行激素替代治療就萬事大吉了。它將不會是每年花費億萬美元進行治療和研究的公共健康問題。Brownlee教授8歲時被診斷出1型糖尿病，而1型糖尿病可能導致酮癥酸中毒和嚴重低血糖這兩個致命的急性并發(fā)癥，但不會很快導致失明、腎衰竭和心臟病等慢性并發(fā)癥。他記得在申請醫(yī)學院入學時，只有一半的1型糖尿病患者能活到40歲或50歲。有些學校不愿意接納他，因為他不能終生行醫(yī)，他們寧愿將機會給一個有正常壽命的人。幸運的是，糖尿病研究和治療的進步使這些得以改變。

    Brownlee教授主要研究了導致糖尿病并發(fā)癥的機制。他指出，直到1993年，糖尿病并發(fā)癥（如眼和腎臟疾?。┍徽J為是由糖尿病而非血葡萄糖水平升高造成的。在糖尿病控制和并發(fā)癥試驗（DCCT）發(fā)表之前，普遍的觀點是，糖尿病導致代謝改變和并發(fā)癥，但是代謝改變和并發(fā)癥兩者無相互關系，它們只是疾病兩種平行的臨床表現(xiàn)。

    而現(xiàn)在我們都知道，長期高血糖會增加糖尿病相關的眼和腎臟并發(fā)癥的風險，嚴格控制血糖水平能降低該風險，我們也從DCCT的隨訪研究EDIC研究中學到很多，早期高血糖的不良反應在HbA1c改善后的許多年都將持續(xù)存在，稱為“代謝記憶”現(xiàn)象。他目前研究的主要關注點就是明確這種代謝記憶的機制。

    患者自述：糖尿病治療78年

    這周將迎來86歲生日的Kathryn Ham見證了她78年1型糖尿病治療的巨大改變。她堅定地認為持續(xù)堅持一件事情的重要性，如每天使用胰島素，并且監(jiān)測血糖水平。她說這種規(guī)律使她避免錯誤或忘記使用胰島素。她說：“每個患有糖尿病的人都需要建立一個適合他/她自己治療的記憶或應對系統(tǒng)。我的系統(tǒng)雖然老舊，但是對我很適用。我仍然每天注射四次胰島素。我有一個杯子用來裝測血糖的針頭和胰島素針頭。如果我在治療過程中被一個電話打斷，我可以通過檢查杯子知道我是否已經注射了胰島素，因為我很健忘。當然，現(xiàn)在使用胰島素泵使許多人免去這種不必要的麻煩，但是仍有很多事情需要去記憶，所以應該建立自己的系統(tǒng)。”這些年來Ham見證了針頭越來越小、HbA1c監(jiān)測血糖的出現(xiàn)、新型胰島素、糖尿病相關眼病的治療新方法和電子血糖儀的引進等，這些使糖尿病治療發(fā)生了巨大變化。
 

    總結

    美國糖尿病學會首席科學和衛(wèi)生官Robert Ratner說：“盡管我們對糖尿病及其并發(fā)癥的理解有了很大進步，但我們只是可以管理這個疾病。將來的50年必需明確闡述1型和2型糖尿病的發(fā)病機制，并在發(fā)病的關鍵環(huán)節(jié)進行干預來預防疾病。必須提供最佳的沒有低血糖風險的血糖和代謝控制的治療方法，并消除糖尿病并發(fā)癥。”