加拿大預(yù)防保健工作組近日發(fā)表5篇有關(guān)肥胖防止的綜述評(píng)論性文章（review），指出肥胖的學(xué)齡期兒童可從飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)中獲益，而肥胖成人僅減輕5%的體重（2——5kg）就能獲得2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)降低等諸多健康益處。

    這5篇文章由Leslea Peirson博士（加拿大麥克馬斯特大學(xué)，Evidence Review and Synthesis Centre）帶領(lǐng)完成，2月24日在線發(fā)表于CMAJ Open雜志。研究人員對(duì)過(guò)去十年內(nèi)發(fā)表的數(shù)百篇超重/肥胖研究進(jìn)行分析，重點(diǎn)關(guān)注肥胖的行為和藥物治療（二者是初級(jí)保健的常用手段，不包括減重手術(shù)），為最新發(fā)布的加拿大成人肥胖指南 （指南全文下載） 和即將發(fā)布的加拿大兒童肥胖指南列出證據(jù)。

    兒童和青少年的減重策略

    在加拿大約有1/3（31.5%）的兒童和青少年屬于超重/肥胖人群。在兒童和青少年時(shí)期養(yǎng)成不良的生活方式或行為習(xí)慣一般在成年后也難以改變，因此兒童和青少年應(yīng)成為重點(diǎn)關(guān)注入群。

    第1篇文章[1]討論了兒童和青少年肥胖的預(yù)防問(wèn)題，共納入90項(xiàng)試驗(yàn)，觀察0——18歲不同體重兒童或青少年在隨機(jī)接受飲食、運(yùn)動(dòng)、飲食+運(yùn)動(dòng)或生活方式等干預(yù)措施12周后BMI或超重/肥胖患病率的變化情況。結(jié)果顯示，接受行為干預(yù)的兒童和青少年BMI有小幅但明顯的下降，且超重/肥胖患病率降低。文章指出，包括飲食和運(yùn)動(dòng)在內(nèi)的預(yù)防干預(yù)措施在學(xué)齡期兒童和青少年中的實(shí)施效果最好，可在教育機(jī)構(gòu)中推廣，可持續(xù)12周——1年。

    第2篇文章[2]涉及兒童和青少年肥胖的治療問(wèn)題，包括31項(xiàng)在超重/肥胖兒童和青少年進(jìn)行的減重治療研究，其中29項(xiàng)僅采用行為治療，另外2項(xiàng)為行為治療+奧利司他（是加拿大唯一獲批的減肥物藥）。接受治療的兒童和青少年相比未接受治療者BMI下降程度更大（-0.51），且血壓（-3.42/-3.39 mmHg）和生活質(zhì)量均得到明顯改善。但服用奧利司他者的胃腸道不良反應(yīng)較多。大部分研究（28項(xiàng)）的治療持續(xù)時(shí)間≤1年，有一半以上的研究治療時(shí)間僅持續(xù)2——6個(gè)月。作者們呼吁應(yīng)進(jìn)行更長(zhǎng)期的研究來(lái)評(píng)估兒童和青少年減重治療效果的維持情況。

    成人初級(jí)保健中的減重策略

    第3篇文章[3]檢索了正常體重成人的超重/肥胖預(yù)防試驗(yàn)，僅納入1項(xiàng)發(fā)表于1988年、有200名參與者的美國(guó)研究。隨訪12個(gè)月后，相比對(duì)照組，體重預(yù)防試點(diǎn)項(xiàng)目（若每月體重增加需罰款10美元，參加四期課程）中體重未增加的參與者更多（82% vs 56%,P<0.001）。

    第4篇文章[4]納入68項(xiàng)超重/肥胖成人研究，大多數(shù)研究時(shí)間短于1年，比較飲食（8項(xiàng)）、運(yùn)動(dòng)（4項(xiàng)）、飲食+運(yùn)動(dòng)（10項(xiàng)）、生活方式干預(yù)（19項(xiàng)）、奧利司他（25項(xiàng)）或二甲雙胍（4項(xiàng)）治療相比常規(guī)治療的效果。相比對(duì)照組，接受干預(yù)的成人體重平均減輕3.02kg以上，體重減輕5%以上的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)為1.77,患2型糖尿病的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)為0.62.因此，體重減輕帶來(lái)的2型糖尿病發(fā)病率降低可能對(duì)人口健康有明顯益處，或可減少降血糖藥物的用藥需求。文章的缺點(diǎn)仍是大部分研究的時(shí)間太短（不足1年） .

    減重效果的維持

    第5篇文章[5]分析了8項(xiàng)關(guān)于成人減重效果維持情況的研究。對(duì)其中6項(xiàng)試驗(yàn)的匯總分析顯示，接受行為咨詢、體重維持飲食或奧利司他治療且持續(xù)6個(gè)月至3年的參與者體重反彈幅度少于對(duì)照組（-1.44） .除1項(xiàng)研究外，其余7項(xiàng)研究中接受體重維持干預(yù)的參與者體重反彈幅度均少于對(duì)照組。估計(jì)在每8名接受體重維持治療的患者中，可有1名維持在體重減輕5%或以上。

    主要作者Peirson博士表示，“在預(yù)防正常體重成人、青少年和兒童的體重增加方面，我們?nèi)孕栌嗅槍?duì)性的設(shè)計(jì)更多研究。未來(lái)研究的重點(diǎn)應(yīng)放在體重減輕的持續(xù)時(shí)間上，同時(shí)應(yīng)探討體重反復(fù)減輕-增加對(duì)健康的影響。”

    文獻(xiàn)：

    1.Prevention of overweight and obesity in children and youth

    2.Treatment of overweight and obesity in children and youth

    3.Prevention of overweight and obesity in ** populations

    4.Treatment for overweight and obesity in ** populations

    5.Strategies for weight maintenance in ** populations treated for overweight and obesity

    編譯自：Canadians Crystallize Obesity Advice: Action Beats Inaction. Medscape. Mar 04, 2015.