藥物霧化治療的目的是輸送治療劑量的藥物到達靶向部位。對于肺部病變患者，霧化給藥與其他給藥方式相比，可達到較高的局部藥物濃度，減少全身不良反應。近年來霧化吸入技術的不斷創(chuàng)新和改進，提高了藥物輸出和吸入效率，使藥物肺部濃度增加。然而，調(diào)查結(jié)果顯示28%——68%的患者不會正確使用加壓定量吸入器（pressure meter dose inhaler, pMDI）和干粉吸入器（dry power inhaler,DPI），導致霧化治療無效。不同霧化器產(chǎn)生氣溶膠的機制不同，各有優(yōu)缺點。因此，應根據(jù)各種霧化器的性能特點選擇合適的患者、藥物、治療時間、給藥途徑和劑量，指導患者正確使用，才能達到霧化治療的效果。

    為規(guī)范我國霧化治療的使用，中華醫(yī)學會呼吸病學分會呼吸治療學組結(jié)合近年來的國內(nèi)外進展，制定本共識。其中的推薦意見依據(jù)2001年國際感染論壇（ISF）提出的Delphi分級標準（表1），將涉及的文獻按照研究方法和結(jié)果分成5個層次，推薦意見的推薦級別按照Delphi分級分為A——E級，其中A級為最高。

    一、霧化治療影響因素

    推薦意見1:肺內(nèi)沉積的氣溶膠大小最佳范圍為1——5μm（推薦級別：A級）。建議選擇霧化器時，了解霧化裝置產(chǎn)生的氣溶膠大小。

    推薦意見2:根據(jù)患者的特點選擇霧化器。如患者無法配合霧化治療，建議選擇小容量霧化器（SVN）或pMDI加儲霧罐（推薦級別：A級）。

    推薦意見3:霧化治療前，應排除痰液阻塞和肺不張等因素，以提高藥物肺內(nèi)沉積（推薦級別：B級）。

    推薦意見4:pMDI需要患者緩慢深吸氣（4、5s）；吸氣末屏氣50——10s可以增加氣溶膠沉積（推薦級別：A級）。

    二、霧化器的臨床應用

    推薦意見5:霧化器連接首選咬嘴。當無法配合咬嘴時，可選擇面罩，指導患者經(jīng)口吸入藥物（推薦級別：A級）。持續(xù)霧化治療可選用面罩以改善患者的依從性。使用密閉性較好的面罩，可減少藥物對面部及眼睛的**（推薦級別：D級）。

    推薦意見6:持續(xù)產(chǎn)生氣溶膠的霧化器在呼氣相容易造成氣溶膠的丟失浪費，建議連接延長管或儲霧袋（推薦級別：C級）。使用超聲霧化器時避免應用含蛋白質(zhì)類的藥物（推薦級別：E級）。

    推薦意見7:pMDI加用儲霧罐，可增加氣溶膠的肺內(nèi)沉積（推薦級別：A級）。為減少塑料材質(zhì)的儲霧罐產(chǎn)生靜電吸附氣溶膠，建議使用后用洗滌劑清洗，或選擇金屬材質(zhì)的儲霧罐（推薦級別：B級）。

    推薦意見8:pMDI第一次使用前須充分搖晃使藥物混合；兩次摁壓之間間隔15——-60s（推薦級別：B級）。

    三、霧化治療的不良反應

    推薦意見9:選擇DPI前，需檢測患者的吸氣流量。支氣管哮喘急性發(fā)作、慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，不建議使用DPI進行霧化治療。指導患者呼氣時將DPI移開以避免潮濕氣體吹入（推薦級別：D級）。

    推薦意見10:為減少感染的發(fā)生和傳播，霧化器一人一用并及時消毒，使用后沖洗、干燥；建議選用單一劑量的藥物，操作者在治療前后需洗手以減少病原菌在患者間的傳播（推薦級別：C級）。

    推薦意見11:霧化過程中需密切觀察患者是否出現(xiàn)氣道高反應，必要時使用支氣管舒張劑（推薦級別：E級）。

    推薦意見12:為避免霧化藥物的二次暴露，建議盡量選擇pMDI、DPI等呼吸驅(qū)動的霧化器；機械通氣患者進行霧化治療時，建議在呼吸機的呼氣端連接過濾器（推薦級別：B）