心房顫動的診斷和治療

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心房顫動的診斷和治療
中國醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 
孫志軍


房顫的分類
按房顫發(fā)作次數(shù)和發(fā)作時持續(xù)時間的長短
1）   急性房顫（Acute AF）
2）   慢性房顫---3P分類法:
陣發(fā)性房顫（Paroxysmal AF）
持續(xù)性房顫（Persistent AF）
永久性房顫（Permanent AF） 

按房顫發(fā)作次數(shù)和發(fā)作時持續(xù)時間的長短 
 急性房顫
初次發(fā)作且持續(xù)48小時以內(nèi)者，?？稍诙虝r間內(nèi)自動轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。
 慢性房顫
◆ 陣發(fā)性房顫：反復(fù)發(fā)作的急性房顫、或稱為慢性房 
顫的急性發(fā)作，每次持續(xù)數(shù)小時到幾天，一般不超過48-
72小時，多數(shù)病例能自行終止，轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律。

◆ 持續(xù)性房顫：持續(xù)數(shù)天到數(shù)月，一般不超過6個月，不能自發(fā)轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律，但可經(jīng)直流電或藥物轉(zhuǎn)復(fù)為竇律。
◆ 永久性房顫：慢性房顫經(jīng)復(fù)律和維持竇性心律治療無效者，房顫多持續(xù)6個月到1年以上，多伴有心房和其它心腔明顯的形態(tài)學(xué)異常，房顫的異位心律已成為這類患者的終身心律 。


◆ 快速型房顫：房顫的心室率在100-180bpm 之間；
見于新近發(fā)生的房顫。
房顫的血栓栓塞并發(fā)癥
AF發(fā)生血栓栓塞的危險因子
★ 既往有動脈血栓栓塞史
★ 充血性心力衰竭史
★ 高血壓病
★ 糖尿病 
★ 風(fēng)濕性二尖瓣狹窄 
★ 左房擴大
★ 左室功能不全
★ 左室肥厚
★ 頸動脈疾病
★ 年齡大于75歲的女性

房 顫 的 治 療

治療方法：控制房顫的心室率
有適應(yīng)癥者恢復(fù)并維持竇性心律
預(yù)防血栓栓塞并發(fā)癥
治療手段：藥物治療
電復(fù)律
經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)
慢性房顫患者長期抗凝的建議（歐美心臟病學(xué)會）
年齡 危險因素 抗凝建議
＜65歲 不存在 阿司匹林
存在 華法令，目標INR2.5(2.0~3.0) 
65~75歲 不存在 阿司匹林或華法令
存在 華法令，目標INR2.5(2.0~3.0) 
＞75歲 所有患者 華法令，目標INR2.5(2.0~3.0)

注：危險因素包括曾患TIA、周圍血管栓塞或腦卒中、高血壓、左室功能低下、風(fēng)濕性二尖瓣病及瓣膜置換 
ACC/AHA/ESC制定的非瓣膜性AF抗凝治療指南建議
對于有血栓栓塞高危因素的AF患者應(yīng)抗凝治療；
對于無血栓栓塞高危因素的AF患者或華法林抗凝治療禁忌者，可選用阿司匹林口服；
阿司匹林主要針對動脈粥樣硬化性管腔內(nèi)血栓形成，不能減少心源性腦栓塞，可預(yù)防TIA及輕度缺血性腦卒中。
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