起搏治療肥厚性梗阻型心肌病 

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起搏治療肥厚性梗阻型心肌病王 毅溫州市第三人民醫(yī)院@
肥厚型心肌病的分類
根據(jù)左室流出道(LVOT)有無梗阻:
梗阻型：持續(xù)、間歇、隱匿
非梗阻型
梗阻性肥厚型心肌病的血流動力學(xué)特征
LVOT梗阻
二尖瓣前葉收縮期前向運動（SAM）
左室舒張功能障礙
HOCM血流動力學(xué)異常Hemodynamics disorders
HOCM的臨床意義及預(yù)后
心臟性猝死
心力衰竭
心律失常
梗阻性HCM的治療方法
藥物治療 維拉帕米 β-受體阻滯劑 丙吡胺
手術(shù)治療 左室心肌切開與心肌切除術(shù)(LOVT拓寬術(shù)) 左室心肌切開與心肌切除術(shù)和二尖瓣置換術(shù) 二尖瓣置換術(shù)
雙腔起搏治療
經(jīng)導(dǎo)管室間隔化學(xué)消融術(shù)

DDD起搏后 after pacing
流出道壓差改變 reduce of LVOT gradients 
起搏治療HOCM機制
右室心尖部預(yù)激, 改變心臟活動順序 RV apical
延遲間隔的收縮, 減輕流出道梗阻obstruction
減輕SAM現(xiàn)象
減輕二尖瓣返流 decreased mitral regurgitation
降低心肌的收縮性constraction
起搏治療梗阻性HCM的適應(yīng)癥
LVOT壓差靜息>30mmHg
激發(fā)后>50mmHg
室間隔基部而非室尖部、心室中部肥厚
無慢性或頻繁發(fā)作的陣發(fā)性房顫
雙腔起搏治療梗阻性HCM
心室起搏位點：
起搏電極必須置于真正的右室尖
AV間期（25msec~125msec)：
必須短于竇性心律的PR間期，
且不降低主動脈壓
最佳AV間期？
最佳AVD取決
有效的AVD短于自身PR間期
保持適當(dāng)房室同步
Jeanrenaud觀察13例不同AVD的血流動力學(xué)變化
DDD起搏治療不能改善LVOT梗阻的原因
起搏器參數(shù)程控不當(dāng) 心室激動提前不適當(dāng)（AV延遲值過長） 干擾左房排空（ AV延遲值過短）
其他相關(guān)的異常 心室電極位于室間隔的近端或高位 異位**肌阻塞LOVT 原發(fā)的二尖瓣反流 左室腔中部梗阻 心房或/和心室的快速心律失常 左室舒張功能障礙 藥物治療不當(dāng) 
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