《腦膠質(zhì)瘤治療進(jìn)展》內(nèi)容預(yù)覽
腦膠質(zhì)瘤是最常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性腫瘤,多呈惡性,具有難治性、易局部播散和復(fù)發(fā)等特點(diǎn),大多數(shù)患者預(yù)后不良。近年來(lái),隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步,不同學(xué)科領(lǐng)域交叉融合,特別是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念的不斷深入,膠質(zhì)瘤治療技術(shù)有了長(zhǎng)足的進(jìn)步,逐漸形成了以手術(shù)切除為基礎(chǔ)、結(jié)合放療、化療、免疫、分子靶向等療法的綜合治療策略,且逐步趨于規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。盡管治療技術(shù)有了長(zhǎng)足進(jìn)步,患者預(yù)后有了較大改善,但膠質(zhì)瘤治療仍缺乏突破性進(jìn)展。探索膠質(zhì)瘤創(chuàng)新診療技術(shù),一直是神經(jīng)外科學(xué)的研究熱點(diǎn)。
一、外科手術(shù)治療
手術(shù)是膠質(zhì)瘤最基本、最直接的治療方式,也是最為關(guān)鍵的一步?!睹绹?guó)中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤治療指南(NCCN)》、《歐洲臨床指南》、《中國(guó)中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性膠質(zhì)瘤診斷及治療共識(shí)》均強(qiáng)調(diào)應(yīng)將手術(shù)作為膠質(zhì)瘤的首選治療策略。手術(shù)目的在于降低致殘率、致死率,最大限度地提高患者生存質(zhì)量與延長(zhǎng)生命。最大范圍安全切除腫瘤是手術(shù)治療的基本原則,越來(lái)越多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實(shí),手術(shù)切除的范圍、徹底程度與患者生存時(shí)間呈正相關(guān),是預(yù)后的獨(dú)立因素。
腦膠質(zhì)瘤位于腦實(shí)質(zhì)內(nèi),且呈彌漫浸潤(rùn)性生長(zhǎng),缺乏肉眼可分辨的組織學(xué)邊界,僅依靠經(jīng)驗(yàn)和視覺(jué)觀察(肉眼全切除)判斷切除程度往往不準(zhǔn)確,一般不超過(guò)腫瘤的影像學(xué)邊界。所以,盡管顯微手術(shù)技術(shù)在不斷進(jìn)步,但術(shù)后早期 MRI 復(fù)查證實(shí)僅 60%左右的腦膠質(zhì)瘤可以達(dá)到影像學(xué)全切除。近年來(lái),伴隨著顯微神經(jīng)外科與功能影像學(xué)技術(shù)的迅速提高,膠質(zhì)瘤手術(shù)治療正在加速由“解剖模式”向“解剖-功能”模式轉(zhuǎn)化,在向“保障功能的前提下最大程度切除腫瘤”這一目標(biāo)進(jìn)一步地邁進(jìn)。
目前,已經(jīng)采用的手術(shù)新技術(shù)主要有:(1)術(shù)前應(yīng)用功能影像學(xué)技術(shù),包括功能性磁共振成像(fMRI)、彌散張量磁共振成像(DTI)、磁共振波譜成像(MRS)等;(2)以神經(jīng)導(dǎo)航為主的“影像學(xué)引導(dǎo)手術(shù)(IGS)”的手術(shù)計(jì)劃制定及術(shù)中應(yīng)用;(3)喚醒麻醉技術(shù)在術(shù)中的安全應(yīng)用;(4)術(shù)中成像技術(shù),包括術(shù)中超聲、術(shù)中 MRI;(5)以直接皮層電刺激技術(shù)為代表術(shù)中腦功能定位;(6)術(shù)中熒光造影及熒光顯微鏡的使用。
在臨床實(shí)踐中,這些技術(shù)或單獨(dú)應(yīng)用,或聯(lián)合使用,實(shí)現(xiàn)了術(shù)中精確、高效定位腦功能區(qū),糾正術(shù)中腦移位,發(fā)現(xiàn)殘余腫瘤,實(shí)時(shí)反饋腫瘤切除程度, 從而達(dá)到腦膠質(zhì)瘤的根治性切除和鄰近正常腦組織定量保存的目的,極大地提高了手術(shù)的治療效果。但是,腦膠質(zhì)瘤彌漫浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的生物學(xué)特性決定了單純手術(shù)尚無(wú)法達(dá)到疾病的根治。規(guī)范化、個(gè)體化的輔助放化療方案及生物治療新技術(shù)研究仍是神經(jīng)腫瘤學(xué)研究的重要課題。
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