上接：難治性抑郁？邊緣型人格障礙？（一）

    在前半部分，探討了Gunderson醫(yī)生在科學(xué)引文方面的經(jīng)驗(yàn)型謬誤，以及難治性抑郁的一個(gè)最常見的原因即雙相的誤診。

    第二個(gè)問題在于邊緣型人格障礙的含義。Gunderson醫(yī)生的病例為我們展示了一名罹患難治性抑郁的22歲黑人青年，既往沒有割傷自己或其他的自傷行為，也沒有性方面的創(chuàng)傷。在我看來，單純使用DSM-5并不能明確診斷邊緣型人格障礙，根據(jù)這一診斷標(biāo)準(zhǔn)，邊緣型人格障礙可以出現(xiàn)在任何存在憤怒情緒、人際關(guān)系不穩(wěn)定、情緒不穩(wěn)及存在沖動(dòng)行為的患者。事實(shí)上，在空虛感、被遺棄感、偏執(zhí)及**/自傷行為以外，還需引入其他的診斷條目。

    DSM-5寬泛的診斷標(biāo)準(zhǔn)使得Gunderson醫(yī)生及其他邊緣型人格障礙方面的專家將大把心境障礙患者歸入邊緣型人格障礙行列中，不僅是雙相障礙，甚至也包括單相抑郁，因?yàn)橐钟艋颊咭部赡艹霈F(xiàn)人際關(guān)系方面的困難，可能易激惹及偏執(zhí)，可能出現(xiàn)情緒反應(yīng)甚至**企圖，也可能有被遺棄的虛無觀念。

    換句話說，Gunderson醫(yī)生可能認(rèn)為所有的抑郁都是邊緣型人格障礙，因?yàn)樗麖纳鲜兰o(jì)80年代起即參與編寫DSM,這一情況使其在兩者之間隱隱地畫上了等號(hào)。

    需要注意的是，性創(chuàng)傷甚至未被列入DSM-5中邊緣型人格障礙的診斷條目。邊緣型人格障礙專家常常貶低這一邊緣型人格障礙的重要特征，因?yàn)檫@一條目對(duì)其診斷邊緣型人格障礙構(gòu)成了限制。他們宣稱，這一條目并不是必需的，因?yàn)榇蠹s三分之一被DSM診斷為邊緣型人格障礙的患者并沒有報(bào)道自己曾被**待。

    然而，這并不代表性創(chuàng)傷不是邊緣型人格障礙的核心特征。許多肺癌患者從不吸煙，很多HIV感染者從無不潔性生活史。這并不能抹殺吸煙與肺癌，以及不潔性生活史與HIV的密切關(guān)系。

    根據(jù)DSM-5,解離癥狀僅僅是邊緣型人格障礙診斷條目中的一個(gè)亞型。然而，這一臨床狀況正是性創(chuàng)傷及PTSD的核心精神病理學(xué)特征，與邊緣型人格障礙的核心同樣如此的接近。

    解離癥狀對(duì)邊緣型人格障礙意味著什么？性創(chuàng)傷及解離癥狀是邊緣型人格障礙的核心。一些研究顯示，正是這些特征將門診抑郁患者及邊緣型人格障礙患者區(qū)分開來。

    編譯自：Treatment-resistant depression: The meaning of borderline personality,作者Nassir Ghaemi博士，美國(guó)塔夫斯大學(xué)精神病學(xué)教授。