有機(jī)磷中毒患者氣管切開(kāi)后采用合理護(hù)理措施能夠提高治愈率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。有機(jī)磷中毒患者常因呼吸肌麻痹引起呼吸衰竭，導(dǎo)致患者缺氧窒息。迅速建立人工氣道是保障機(jī)體供氧快捷有效的護(hù)理措施，而氣管切開(kāi)術(shù)后的護(hù)理在患者的救治過(guò)程中起著至關(guān)重要的作用。

　　氣管切開(kāi)的患者由于氣道長(zhǎng)期開(kāi)放易造成感染，所以應(yīng)保持室內(nèi)環(huán)境清潔、空氣新鮮，溫度恒定20～22℃，濕度60%～70%。每日定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣流通，室內(nèi)禁止擺放鮮花，地面清掃后每天用“84”消毒液拖地2次。盡可能是患者住單間，減少探視陪伴人數(shù)，有上呼吸道感染者嚴(yán)禁入內(nèi)，避免造成交叉感染。

　　套管護(hù)理：首先應(yīng)保證人工氣道的固定。氣管套管固定應(yīng)牢固，松緊適宜，既要防止過(guò)緊對(duì)皮膚造成損傷，亦要防止過(guò)松造成套管脫出。**變動(dòng)時(shí)動(dòng)作要輕，并保持頭、頸、軀干在同一軸線上面轉(zhuǎn)動(dòng)，煩躁者為防止自己拔管應(yīng)有家屬陪伴，必要時(shí)使用約束帶給予保護(hù)性約束，加強(qiáng)巡視。床頭應(yīng)再備用一套型號(hào)大小相同消過(guò)毒的內(nèi)套管以防發(fā)生堵管和脫管時(shí)使用。嚴(yán)格套管的清潔消毒是防止并發(fā)癥的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。常規(guī)每6～8小時(shí)進(jìn)行1次清潔消毒[1]。內(nèi)套管取出后初步清洗趕緊后送**室統(tǒng)一處理。

　　氣道濕化和滴藥：由于氣管切開(kāi)后呼吸道失去了濕化和過(guò)濾的作用，容易引起氣道黏膜干燥、痰液粘稠、結(jié)痂而影響通氣。因此氣道濕化可起到預(yù)防肺部感染的作用。常用生理鹽水作為濕化液，采用霧化和滴入相結(jié)合的辦法。霧化時(shí)每4～6小時(shí)1次，15～20分鐘/次。為避免交叉感染霧化器應(yīng)1人1用1消毒。霧化的間歇可采用間斷套管內(nèi)滴藥的方法。2～3ml/次生理鹽水在患者吸氣時(shí)沿套管內(nèi)壁滴入，減少對(duì)呼吸道的**。氣管套管外口以雙層紗布覆蓋，用一次性注射器抽取生理鹽水均勻噴灑在紗布?jí)K兒上，灑濕為止，隨干隨灑。注意觀察滴藥后反應(yīng)，有痰時(shí)及時(shí)吸出，避免痰痂、血痂遇水后膨脹堵塞氣道，引起窒息。

　　吸痰護(hù)理：因有機(jī)磷中毒患者常使用阿托品，阿托品可抑制腺體分泌，分泌物減少可使痰液粘稠不宜吸出，使感染機(jī)會(huì)增加，影響通氣效果。因此掌握好吸痰的時(shí)機(jī)、方法、和技巧，嚴(yán)密觀察患者的痰鳴音、咳嗽和血氧飽和度，做到及時(shí)、適時(shí)、有效的吸痰。吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，以免發(fā)生交叉感染。吸痰管的外徑不能超過(guò)氣管套管內(nèi)徑的一半，在無(wú)負(fù)壓的情況下將吸痰管插入，打開(kāi)負(fù)壓邊旋轉(zhuǎn)邊退出，有分泌物處稍作停留，防止將痰液推下，動(dòng)作要輕柔。每輪吸痰≤2次，以免引起患者劇烈咳嗽、喉頭痙攣、呼吸抑制，導(dǎo)致血氧飽和度下降。而咳嗽反應(yīng)好的患者可適當(dāng)**使其自行將深部的痰從氣管套管口噴出，然后再?gòu)臍夤芮虚_(kāi)口內(nèi)吸凈殘余痰液，避免深部抽吸。吸痰時(shí)禁忌上下多次反復(fù)抽吸。從口、鼻腔和氣管套管內(nèi)吸痰時(shí)吸痰管應(yīng)分開(kāi)，不能用同一根，并注意觀察痰液的性質(zhì)、顏色和量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)做痰細(xì)菌培養(yǎng)。

　　氣管切開(kāi)的護(hù)理：氣管切開(kāi)后應(yīng)注意觀察切口處有無(wú)滲血、皮下氣腫、縫線松脫等。局部保持清潔和干燥，根據(jù)分泌物多少及敷料的清潔度決定換藥的次數(shù)。敷料被分泌物浸濕時(shí)隨時(shí)更換。換藥時(shí)注意固定好氣管套管，防止脫管。

　　拔管前的護(hù)理：隨著患者膽堿酯酶的上升，呼吸平穩(wěn)，缺氧恢復(fù)，呼吸肌肌力及吞咽反射恢復(fù)，呼吸道分泌物減少，提示病情好轉(zhuǎn)，可試行拔管。首先要做好患者及家屬的心理護(hù)理，耐心解釋長(zhǎng)期留管的危害性，得到他們的配合?？上榷聝?nèi)套管的忱，觀察24小時(shí)，無(wú)呼吸困難再全堵，觀察24～48小時(shí)，呼吸平穩(wěn)即可拔管。

　　氣管切開(kāi)在有機(jī)磷中毒患者的救治過(guò)程中非常常見(jiàn)也很重要。它的護(hù)理要點(diǎn)是保持呼吸道通暢，防止呼吸道感染。護(hù)理人員要加強(qiáng)工作責(zé)任心，遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，嚴(yán)密觀察病情變化，確保呼吸道通暢，及早發(fā)現(xiàn)異常情況，做到防患于未然，從而降低氣管切開(kāi)患者并發(fā)癥的發(fā)生及不良后果，減少患者痛苦，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者早日康復(fù)。