細(xì)菌感染，在兒科非常多見，也是就診率較高的病因之一。所以如何選用口服抗生素，就成了一個非常關(guān)鍵的問題。如果診斷正確，選藥得當(dāng)，許多疾病可以不用輸液就能治好，大大節(jié)省了患者的就診成本。關(guān)于口服抗生素的選藥，我想把我總結(jié)的一些臨床經(jīng)驗和大家分享一下，不足的地方希望大家批評指正。

    我們知道，口服給藥永遠是最自然的給藥途徑，有安全，依從性好，給藥方便，多次給藥便于維持穩(wěn)態(tài)血藥濃度等優(yōu)點，而這些優(yōu)點，恰恰是兒科所需要的。目前我國濫用抗生素的情況愈來愈嚴(yán)重，輸液率逐年攀升，這是一件在發(fā)達國家看來不可思議而又符合我國國情的一個現(xiàn)實。我們不能改變，但是我們能通過自己的努力，對遏制這種趨勢盡一份微薄的力量。

    一、關(guān)于門診患兒所感染的病原微生物

    我們知道，兒科門診的患兒，以呼吸道和消化道感染來就診的為最多，分別占就診率的第一、第二位，所以我今天就著重從這兩方面的疾病說起。

    1、急性呼吸道感染：急性呼吸道感染通常分為急性上呼吸道感染和急性下呼吸道感染。急性上呼吸道感染是指喉部以上，上部呼吸道的鼻和咽部的急性感染。亦常用“急性鼻咽炎”、“急性咽炎”、“急性扁桃體炎”等名詞診斷，統(tǒng)稱為上呼吸道感染，簡稱“上感(AURI)”。上呼吸道感染的病原微生物，90%以上均為病毒感染，而支原體和細(xì)菌較為少見。于是許多所謂的“科普報紙、雜志”之類的文章就大肆抨擊，說既然大部分為病毒感染，為何還要用抗生素？典型的外行話。病毒感染可以破壞呼吸道黏膜，使其失去抵抗力，細(xì)菌可乘虛而入，從而并發(fā)混合感染，所以凡是發(fā)熱超過三天以上，經(jīng)過常規(guī)口服抗病毒藥物全身感染中毒癥狀不緩解的，肯定是需要使用抗生素的。

    那么主要容易并發(fā)那些細(xì)菌感染呢？我們通過咽拭子做病原衛(wèi)生物培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)主要是以下幾種細(xì)菌較為多見：β溶血性鏈球菌A組、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌及葡萄球菌，其中學(xué)齡兒童鏈球菌多見，而嬰兒以流感嗜血桿菌較為常見。

    而急性下呼吸道感染，包括支氣管炎和肺炎，我們經(jīng)過痰培養(yǎng)的統(tǒng)計，主要為肺炎鏈球菌、β溶血性鏈球菌A組、葡萄球菌及流感嗜血桿菌。近年由于抗生素使用泛濫，許多院內(nèi)感染的病原菌如肺炎克雷伯、陰溝腸桿菌、鮑蔓不動桿菌等細(xì)菌感染亦不少見。

    2、消化道感染：包括急性胃炎、胃腸炎、腸炎。我們常見的病原微生物有大腸桿菌、沙門屬菌、志賀菌屬等，大部分為革蘭氏陰性桿菌感染，金葡菌感染性胃腸炎在以前生活水平低下的年代多見，近年少見。

    二、藥物選用

    綜上所述，在呼吸道感染的疾病里，除了流感嗜血桿菌、院內(nèi)獲得的肺炎克雷伯、陰溝腸桿菌等位革蘭氏陰性桿菌外，大部分社區(qū)獲得的呼吸道感染性疾病都是革蘭氏陽性菌如鏈球菌屬和葡萄球菌屬感染所引起的。所以我們在口服抗生素的初選方面，就可以適當(dāng)?shù)目紤]側(cè)重于這方面抗菌譜的藥物。

    推薦：1、呼吸道感染，廣譜青霉素類制劑，推薦阿莫西林克拉維酸鉀。這組藥物目前逐漸成為小兒抗生素口服的主流首選。上海的陸權(quán)教授，小兒抗生素專家，在他們門診初選抗生素，做了青霉素皮試后，如果是陰性，只用這個藥物。原因有二：1、鑒于鏈球菌為主要的病原微生物，目前為止，還是青霉素類對鏈球菌有特效，效果優(yōu)于頭孢菌素。甚至對中等耐青霉素的鏈球菌，只要加大藥量，縮短給藥時間，仍然是有顯著療效的。2、單藥阿莫西林在如此眾多耐藥菌的圍攻下，已經(jīng)獨木難支，所以加入了棒酸——β內(nèi)酰胺酶抑制劑，這就讓阿莫西林這個老藥煥發(fā)出新的活力，抗感染能力提高到可以對抗中等感染甚至以上的感染上來。而且青霉素制劑副作用小，半衰期短，代謝快，肝腎負(fù)擔(dān)小，非常適合用于兒童甚至新生兒。

    許多站友可能會說了，開個口服藥還要做個皮試，幾多麻煩？目前阿莫西林的提純已經(jīng)越來越好了，我們知道，青霉素過敏一般是雜質(zhì)過敏而不是成分過敏，而我國的青霉素提純能力差，歷來有做皮試的傳統(tǒng)，而許多發(fā)達國家，由于提純技術(shù)優(yōu)秀，青霉素是不做皮試的。所以目前香港澳美公司生產(chǎn)的阿莫西林克拉維酸鉀混懸劑就拿到了國家頒發(fā)的青霉素免試證書，可以不用皮試，相信以后會有越來越多的廠家能夠做到。

    2、年齡段越小，革蘭氏陰性桿菌感染的機會越大，所以如果是一些小嬰兒，如果出現(xiàn)上呼吸道感染，發(fā)熱不退的，可以考慮抗菌譜較為均衡的抗生素，首選二代頭孢，如頭孢克洛，頭孢丙烯，頭孢呋辛等。相信站友們用得比較多的就是禮來公司的希克勞了，但是由于希克勞上市時間較久，使用時間偏長，耐藥現(xiàn)象也逐漸增多，感覺“沒有以前管用了”。所以可以試著使用頭孢丙烯或頭孢（推薦葛蘭素史克生產(chǎn)的），會有不錯的療效。

    3、一代頭孢中的頭孢羥氨芐（力欣奇），對革蘭氏陽性鏈球菌的殺滅能力也很強大，且在青霉素酶中穩(wěn)定，副作用極小，嬰兒也可以使用，有分散片，可以溶于奶、水、液性食物中，給藥也很方便。