實例精解：

一、病史資料

患者女性，65歲，臨床診斷：冠心??；

心電圖診斷：

1、竇性心動過緩

2、房性早搏

3、間歇性完全性右束支阻滯

4、ST段改變

二、知識點

右束支傳導(dǎo)阻滯(nightbundlebranchblock，RBBB)心電圖診斷標準：

(1)QRS波時間≥120mS。

(2)QRS波群形態(tài)改變：V1、V2導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈rSR’型，或呈寬大并有切跡的R波即M型波，此為最具特征性的改變；V1導(dǎo)聯(lián)室壁激動時間≥40mS。I、V5、V6導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)寬而粗鈍的S波時限≥40ms；aVR導(dǎo)聯(lián)呈QR型，其R波寬而有切跡。

(3)心電軸可右偏。

(4)繼發(fā)性ST—T改變：V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST段下移，T波倒置；I、V5、V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，T波直立。

若圖形符合上述特征，但QRS波群時問<120mS，稱為不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。

間歇性右束支阻滯是指右束支阻滯的圖形時而出現(xiàn)，時而消失?？煞譃樗男停?、心律不變時出現(xiàn)的間歇性右束支阻滯或心律無關(guān)型間歇性右束支阻滯。產(chǎn)生原理為右束支的絕對不應(yīng)期或相對不應(yīng)期突然病理性延長，導(dǎo)致下一個室上性QRS波遇到了病理性延長的不應(yīng)期所致；可見于器質(zhì)性心臟病如冠心病缺血改變時或急性心肌炎；2、心律快時出現(xiàn)間歇性右束支阻滯，又稱3相右束支阻滯，產(chǎn)生原理是右束支的不應(yīng)期輕度病理性延長所致；多見于器質(zhì)性心臟??；3、心律慢時出現(xiàn)間歇性右束支阻滯，又稱4相右束支阻滯。產(chǎn)生原理與浦氏細胞的舒張期自動除極化使起動電位負值減低有關(guān)；多見于冠心病、心肌病等嚴重的器質(zhì)性心臟病；4、心律減慢或增快時均出現(xiàn)間歇性右束支阻滯，為3相與4相的混合型；間歇性束支阻滯時，心電圖中出現(xiàn)阻滯圖形的最長RP間期，是阻滯側(cè)束支不應(yīng)期的長度；

三、臨床意義：

右束支阻滯的與原發(fā)病有密切關(guān)系，并且右束支阻滯與組織病理學(xué)相關(guān)改變有一定相關(guān)性，但不是所有患者均表現(xiàn)為右束支的完全性損傷；右束支阻滯不完全是解剖學(xué)上右束支主干阻斷導(dǎo)致，在心外科右室手術(shù)后常并發(fā)再現(xiàn)；高原地區(qū)的人群中右束支的發(fā)生率也有所增加。而Ebstein畸形的患者80－90%有右束支阻滯；而繼發(fā)孔型的房缺或房室墊缺損的患者達90%以上；如果患者無明顯基礎(chǔ)心臟病，一般預(yù)后較好，臨床意義不大。如果患者有基礎(chǔ)心臟病，就和基礎(chǔ)心臟病有密切關(guān)系了。如果冠心病患者合并右束支，說明患者冠脈病變比單純冠心病患者的病變更加嚴重，左室功能更差。

參考文獻：

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