一、急性腎小球腎炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一）適用對(duì)象。

    第一診斷為急性腎小球腎炎（急性鏈球菌感染后）（ICD-10：N00 + B95.5）。

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》（胡亞美，江載芳主編，人民衛(wèi)生出版社，2002年，第七版）、《兒科學(xué)》（王衛(wèi)平，沈曉明主編，人民衛(wèi)生出版社，第七版）。

    1.臨床上有少尿，血尿，浮腫，高血壓。
    2.2周內(nèi)血清補(bǔ)體C3下降。
    3.伴隨鏈球菌感染的證據(jù)，抗鏈O明顯升高。

    （三）治療方案的選擇。

    根據(jù)《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第七版）》（人民衛(wèi)生出版社）、《兒科學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社，第七版）。

    1.病因治療：積極治療鏈球菌感染，首選青霉素或頭孢類抗生素治療10–14天，過敏患兒可改用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療。
    2.對(duì)癥治療：利尿消腫；降壓治療；維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。
    3.并發(fā)癥防止：急性腎功能不全的防止、高血壓腦病的防止、急性肺水腫的防止。

    （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7–12天。

    （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：N00 + B95.5急性腎小球腎炎疾病編碼。
    2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

    （六）住院后2–7天（指工作日）。

    1.必需的檢查項(xiàng)目：
    （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)
    （2）補(bǔ)體、ASO；
    （3）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、ANA、CRP、
    （4）24小時(shí)尿蛋白定量、尿紅細(xì)胞位相
    （5）腹部超聲、胸片、心電圖。

    2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：
    （1）感染性疾病篩查（支原體抗體、EB病毒抗體，乙肝/丙肝、HIV、梅毒、中段尿培養(yǎng)等）、RF、血型；
    （2）ANCA、免疫球蛋白、心磷酯抗體、抗GBM抗體
    （3）超聲心動(dòng)圖；
    （4）腎活檢腎組織病理檢查

    （七）選擇用藥。

    1.抗菌素：青霉素5-10萬單位
    2.利尿劑：口服雙氫克尿噻1-2mg/kg/d、速尿1-2mg/kg/d；
    靜脈速尿1-2mg/kg/次、托拉塞米 1-2mg/kg/d；
    3.降壓藥：首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或受體阻滯劑，可選用鈣通道阻滯劑等降壓藥；
    4.對(duì)癥中藥治療。

    （八）出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.血壓正常；
    2.浮腫減輕，肉眼血尿消失；
    3.腎功能改善。

    （九）變異及原因分析。

    1.有嚴(yán)重腎外合并癥或嚴(yán)重急性腎小球并發(fā)癥，需要在住院期間處理。
    2.新出現(xiàn)其他系統(tǒng)合并癥，需要住院治療。
    3.患者能逐漸恢復(fù)，但出現(xiàn)治療相關(guān)的并發(fā)癥，需要住院期間處理。

    二、急性腎小球腎炎的診斷臨床路徑表單

    適用對(duì)象：第一診斷為急性腎小球腎炎（ICD-10：N00 + B95.5）

    患者姓名：        性別：         年齡：      門診號(hào)：        住院號(hào)：

    住院日期：     年   月   日  出院日期：     年   月   日   標(biāo)準(zhǔn)住院日：7–12天

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