《紅樓夢(mèng)》第一零九回賈政所言“醫(yī)道卻是極難的，越是不興時(shí)的大夫倒有本領(lǐng)”道出了醫(yī)術(shù)精湛難，真正入醫(yī)道更難的道理。醫(yī)道要求醫(yī)生無(wú)招無(wú)式，能隨著具體病情的演變而推理制定具體而靈活的治療方案，正如古來(lái)劍客得道者寥寥無(wú)幾，醫(yī)道也注定不為多數(shù)人掌握。

    乏道或乏術(shù)均非醫(yī)之正道

    兩位甲狀腺術(shù)后患者的境遇證明：除了少數(shù)通醫(yī)道者，大多數(shù)醫(yī)生只是對(duì)癥治療，有的還可能留一地雞毛。

    第一位甲狀腺術(shù)后患者因月經(jīng)稀發(fā)來(lái)診。問(wèn)診得知兩年前因B超發(fā)現(xiàn)甲狀腺多發(fā)囊性小結(jié)節(jié)而進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)后體重逐漸增加，月經(jīng)趨向紊亂。接診后診斷為橋本氏病合并原發(fā)性甲狀腺功能減退癥和多囊卵巢綜合征。

    從醫(yī)術(shù)層面講，該患者的手術(shù)醫(yī)生醫(yī)術(shù)沒(méi)問(wèn)題，但從醫(yī)道上卻說(shuō)不過(guò)去。試問(wèn)：當(dāng)時(shí)患者甲狀腺結(jié)節(jié)有無(wú)進(jìn)一步定性？應(yīng)當(dāng)首選結(jié)節(jié)敏感性藥物觀察還是手術(shù)切除？手術(shù)意義有多大？病人甲減為手術(shù)所致還是橋本氏病發(fā)展的結(jié)局？術(shù)前有無(wú)預(yù)測(cè)甲狀腺術(shù)后對(duì)病人生殖和生理影響有多大？在病因上，甲減的確可以誘發(fā)多囊卵巢綜合征的發(fā)生，而病人當(dāng)時(shí)屬不屬于多囊卵巢綜合征的高危人群？

    這樣拷問(wèn)一名外科醫(yī)生似乎苛刻，但對(duì)一個(gè)有“入道”意愿的醫(yī)生，這樣的要求是必需的。否則醫(yī)生與高明的剃頭匠或修腳師并無(wú)太大區(qū)別。

    第二位年輕女性是10年前做了甲亢手術(shù)、之后因并發(fā)癥長(zhǎng)期隨診的老病人。這個(gè)尷尬的手術(shù)保留了本應(yīng)去除的甲亢，還真留下了“一地雞毛”:聲音嘶啞，手足搐搦頻繁發(fā)作，極不平整的頸前疤痕，仍需長(zhǎng)期藥物處理的甲亢和甲旁減。病人因“聲色”問(wèn)題，婚姻都還沒(méi)解決。

    從病史、病情分析看，該患者甲亢手術(shù)治療是需要的，但遭遇如此拙劣的醫(yī)術(shù)卻很不幸。據(jù)了解，施術(shù)者是一位被稱(chēng)為“教授”的專(zhuān)家，科研、論著、職稱(chēng)都完美無(wú)缺?？蓪W(xué)識(shí)淵博只是具備“入道”的基本素質(zhì)，而臨床基本功，尤其是舞弄“真刀***”的外科醫(yī)生，沒(méi)有十年八年大量的手術(shù)積累，也會(huì)手軟心虛。醫(yī)學(xué)與其他學(xué)科最大的區(qū)別是實(shí)踐性強(qiáng)和不確定性強(qiáng)。沒(méi)有涵蓋時(shí)間量和手術(shù)量的實(shí)踐，沒(méi)有心靈手巧的天賦，學(xué)問(wèn)做得再大也是紙上談兵，未必能給病人帶來(lái)幸福。

    通醫(yī)道者絕無(wú)僅有

    憑借自己掌握的醫(yī)術(shù)，見(jiàn)病就治，也不管病人是什么原因?qū)е碌募膊?，非要治好，這樣發(fā)展下去全是對(duì)抗性的治療。有對(duì)抗，便有反作用力。此刻我醫(yī)術(shù)在手，好比是掌握了高明的武功，見(jiàn)了不平之事，非要伸手懲奸除惡，無(wú)形之中便會(huì)結(jié)下很多仇怨。但由于當(dāng)下武功高強(qiáng)，冤仇無(wú)法靠近，只有作罷。但什么時(shí)候一旦運(yùn)氣和身體弱了下來(lái)，這些反作用力便會(huì)蜂擁而至，此時(shí)便無(wú)法抵擋，造成難以預(yù)料的后果。

    在行醫(yī)的過(guò)程中，只有通過(guò)觀察問(wèn)題的實(shí)質(zhì)、采取順“道”的治療方法才是入了醫(yī)道。當(dāng)然，道術(shù)俱佳是相當(dāng)難達(dá)到的一種境界，許多因素限制了醫(yī)生道術(shù)雙重發(fā)展的空間。首先，受限于自身學(xué)識(shí)、眼界和洞察力，雖然循證醫(yī)學(xué)為醫(yī)生增添了一雙慧眼，但也降低了醫(yī)生的敏銳性。其次，醫(yī)道和醫(yī)術(shù)不能由醫(yī)生自我完成，因?yàn)椴∪四芊瘾@得圓滿的治療效果，還受其家庭背景、文化層次和性格特征等因素影響。想要入醫(yī)道，需要醫(yī)者不斷了解客觀規(guī)律，提高自我認(rèn)識(shí)境界，學(xué)習(xí)和運(yùn)用適當(dāng)?shù)姆椒āａt(yī)術(shù)精湛已是鳳毛麟角，通醫(yī)道者更是絕無(wú)僅有。