隨著腹腔鏡手術在婦科腫瘤治療中的廣泛應用，子宮次全切除術或子宮肌瘤切除常在腹腔鏡下行子宮分碎術或腫瘤分碎術。最近有研究表明分碎術可能影響早期子宮肉瘤患者的預后，應引起臨床的重視。

    子宮肉瘤臨床較少見，但其惡性程度高，預后差。早期子宮肉瘤難以同良性子宮腫瘤鑒別，常常術前被誤診為“子宮肌瘤”等而行手術切除，術后才被病理學診斷為子宮肉瘤。微創(chuàng)手術中使用的分碎工具，可能使術前未檢出的肉瘤發(fā)生擴散。為此，最近美國食品與藥品監(jiān)督管理局(FDA)建議醫(yī)生們在切除子宮或子宮肌瘤時，避免使用組織分碎性的工具。

    分碎術可致子宮肉瘤病變迅速進展

    腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(或子宮次全切除術)，切除的肌瘤(或子宮體)須用旋切器切割成小塊組織(腫瘤分碎術或子宮分碎術)才能經(jīng)操作孔取出，這種操作方式，如果無意中誤用于早期子宮肉瘤患者，將導致醫(yī)源性的肉瘤腹腔內(nèi)種植轉移，隨著腹腔鏡手術的廣泛開展，“肌瘤”分碎術后致早期肉瘤腹腔播散轉移發(fā)生的幾率也在逐漸增加。

    分碎術致子宮肉瘤播散轉移的原因

    腹腔鏡下子宮分碎術導致腹盆腔轉移的原因可能為：①手術旋切過程中產(chǎn)生小的腫瘤組織碎片、腫瘤細胞脫落于腹盆腔中。②在分碎器旋切時，造成肉瘤組織、細胞被擠壓、破碎，局部浸潤生長，造成局部復發(fā)。③肉瘤組織分碎后，給病理醫(yī)師準確發(fā)現(xiàn)“惡性組織”目標帶來困難，延誤了治療時機。

    分碎術對早期子宮肉瘤預后的影響

    腫瘤分碎術增加了醫(yī)源性肉瘤腹盆腔播散轉移的幾率，顯著影響子宮肉瘤患者術后生存率。分析還表明未使用子宮分碎術患者的卵巢更容易被保留?；仡櫺苑治霰砻?，腫瘤分碎術是影響早期子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤預后的一個不利因素。

    目前的防范措施

    對術前術中懷疑子宮肉瘤的患者，特別是圍絕經(jīng)期患者，當子宮較大、質(zhì)地較軟、“肌瘤”增長迅速時，應充分考慮到肉瘤的可能性，盡可能地避免腫瘤分碎術而選擇開腹手術。

    有必要對分碎器進行改進。在新的設備及有效的術前診斷方法出現(xiàn)之前，唯有在手術中盡可能地仔細清除分碎術時殘留的腫瘤碎片，反復的大量的腹腔沖洗是有效的方法。

    審慎態(tài)度對待分碎術

    對于在腹腔鏡下行子宮次全切除術者，術前應嚴格排除子宮與宮頸惡性病變，這適用于任何準備行腹腔鏡手術的良性疾病患者;當有疑問時，應該嚴格遵守惡性腫瘤的手術治療原則。